Considérations anatomiques sur l’abaissement colique gauche après exérèse totale du mésorectum pour cancer, et rétablissement de continuité par anastomose colo-anale. Comparaison de deux techniques de section vasculaire

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• 作者：E. Girard ; B. Trilling ; N. Taton ; Y. Robert ; ^{yrobert@chu-grenoble.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; J.-L. Faucheron ; P. Chaffanion
• 关键词：Anatomie sigmoï ; dienne ; Exé ; rè ; se totale du mé ; sorectum ; Anastomose colo-anale ; Ligature artè ; re mé ; senté ; rique infé ; rieure ; É ; tude comparative
• 刊名：Morphologie
• 出版年：2015
• 出版时间：September 2015
• 年：2015
• 卷：99
• 期：326
• 页码：76
• 全文大小：54 K

文摘

L’exérèse totale du mésorectum suivie d’anastomose colo-anale est la référence pour le traitement des cancers du bas et moyen rectum. Des sections vasculaires sont nécessaires pour que l’extrémité colique atteigne l’anus sans traction. Pour cela, la distance entre la symphyse pubienne et la partie distale du côlon abaissé doit être d’au moins 6 cm. L’objectif de ce travail était de comparer le gain de longueur obtenu par deux techniques différentes de section vasculaire.

Matériel et méthodes

Dix sujets formolés ont eu une section colique au niveau de la première branche artérielle sigmoïdien. L’accolement de Toldt gauche et l’angle colique gauche étaient ensuite libérés. Les gains de longueur obtenus entre l’extrémité distale du côlon et le rebord inférieur de la symphyse pubienne étaient mesurés soit après section de l’AMI à l’origine (section haute), soit après section de l’AMI après la naissance de l’artère colique supérieur gauche (section basse), avec ou sans section associée de la veine mésentérique inférieure (VMI) au bord inférieur du pancréas.

Résultats

Les gains moyens de longueur entre la section haute et basse de l’AMI étaient de −1,24 ± 5,4 cm contre −1,80 ± 5,2 cm (p = 0,026), et après section associée de la VMI de 11,41 ± 9,39 contre 1,78 ± 4,92 (p = 0,00058). L’anastomose était théoriquement réalisable sans tension dans 100 % des cas si section haute, dans 10 % des cas si section basse.

Conclusion

La ligature de l’AMI à l’origine associée à la ligature de la VMI est la seule technique permettant de réaliser une anastomose colo-anale sans tension après exérèse totale du mésorectum pour cancer.