- 作者：C. Arvieux ; C. Lé ; toublon ; F. Reche
- 关键词：Abbreviated laparotomy ; Damage control surgery ; Abdominal packing ; Abdominal trauma ; Abdominal compartment syndrome ; Haemoperitoine
- 刊名：Réanimation
- 出版年：2007
- 出版时间：November-December 2007
- 年：2007
- 卷：16
- 期：7-8
- 页码：678-686
- 全文大小：2168 K
Résumé
La décision de réaliser une laparotomie écourtée ou damage control chez un traumatisé présentant une hémorragie d’origine abdominale importante est basée sur le risque de coagulopathie encouru par le patient. Les antécédents du blessé, l’existence de lésions associées, la gravité de l’hémorragie et du choc, l’existence d’une hypothermie et/ou d’une acidose sont les principaux critères de décision. Sur le plan technique l’intervention doit se limiter à faire l’hémostase la meilleure, le plus rapidement possible, pour diminuer le débit des transfusions, éviter les déperditions thermiques péritonéales et permettre au plus tôt la réanimation en milieu spécialisé. Cette hémostase est souvent réalisée par la mise en place de champs ou de compresses (tamponnement, en particulier hépatique) et par clampage ou ligature à la volée des vaisseaux en cause. Les atteintes digestives et de l’arbre urinaire sont également traitées par des procédés rapides provisoires : suture simple, ligature, utilisation de pinces mécaniques. La fermeture de la paroi doit être sans tension pour éviter le syndrome du compartiment abdominal. L’embolisation artérielle radiologique a une place de choix dans cette stratégie. En cas d’échec, la décision de relaparotomie est délicate dans les premières heures. En revanche, les indications de réinterventions exploratrices ou de réparation programmées peuvent être larges dans les jours qui suivent.Summary
On critically injured patient the decision to perform a damage control laparotomy is based on the risk of life-threatening coagulopathy. The main decision's criteria are the presence of coexisting injuries, patient's story, shock, the volume of transfusion, hypothermia and acidosis. The aim of the surgery is to obtain the best hemostasis to limit the peritoneal thermal loss and to perform as soon as possible physiologic restoration in the Intensive Care Unit. This includes the gauze packing of major liver injury and ligation of injured blood vessels. Injuries of the intestine and of the urinary tract are sutured, stappled or drained. If the skin edges cannot be reapproximated because of abdominal hypertension, the abdominal compartment syndrome should be avoided by using wall prothesis. Arterial embolisation may be essential during this period. Reoperation is dangerous in the immediate postoperative period, but it has to be proposed later for reexploration or damage reparation.