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R¨¦sum¨¦
Le lactob¨¦zoard gastrique est une affection rare, responsable d¡¯une obstruction gastrique. Nous rapportons le cas d¡¯une forme compliqu¨¦e de lactob¨¦zoard chez une petite fille de 5 j. Cette enfant issue d¡¯une grossesse g¨¦mellaire bichoriale bi-amniotique, n¨¦e ¨¤ 35?semaines d¡¯am¨¦norrh¨¦e et 4 j avec un poids de naissance de 1,890 kg, ¨¦tait adress¨¦e ¨¤ 5 j de vie pour prise en charge d¡¯un ballonnement abdominal avec choc h¨¦modynamique. ¨¤ l¡¯examen, elle pr¨¦sentait une distension abdominale importante associ¨¦e ¨¤ un tympanisme, avec des signes d¡¯instabilit¨¦ h¨¦modynamique et de sepsis. La radiographie d¡¯abdomen sans pr¨¦paration mettait en ¨¦vidence un pneumop¨¦ritoine associ¨¦ ¨¤ une opacit¨¦ h¨¦t¨¦rog¨¨ne occupant l¡¯hypochondre gauche. Une laparotomie en urgence mettait en ¨¦vidence une perforation gastrique secondaire ¨¤ un volumineux lactob¨¦zoard, avec n¨¦crose de la grande courbure et de la paroi ant¨¦rieure de l¡¯estomac. Le traitement consistait en une gastrectomie partielle avec gastrostomie. L¡¯analyse anatomopathologique confirmait la n¨¦crose de la paroi gastrique avec un rev¨ºtement muqueux fantomatique. Les suites ¨¦taient marqu¨¦es par un syndrome compartimental clinique qui n¨¦cessitait une reprise chirurgicale ¨¤ 24 h postop¨¦ratoires et par un sepsis prolong¨¦. L¡¯alimentation avait ¨¦t¨¦ stopp¨¦e pendant 21 j et sous couvert d¡¯une opacification digestive satisfaisante, elle avait pu ¨ºtre reprise d¡¯abord par du lait de lactarium puis par un hydrolysat de prot¨¦ines de lait de vache. L¡¯enfant avait dans les suites une bonne croissance staturo-pond¨¦rale avec un recul de 6 mois. Le lactob¨¦zoard doit ¨ºtre ¨¦voqu¨¦ devant un nourrisson pr¨¦sentant des sympt?mes d¡¯obstruction gastro-intestinale associ¨¦s ¨¤ une imagerie en faveur d¡¯un b¨¦zoard. Les indications chirurgicales sont rares et un diagnostic pr¨¦coce devrait permettre de les limiter.
