文摘
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R¨¦sum¨¦
Les pancr¨¦atites aigu?s graves sont plus fr¨¦quentes chez les hommes de plus de 50 ans. Lithiase biliaire et alcool se partagent les ¨¦tiologies. La pancr¨¦atite r¨¦sulte de l¡¯autodigestion de la glande par ses propres enzymes. La phase initiale ??inflammatoire?? est responsable de d¨¦faillances d¡¯organes et d¡¯un ¨¦tat de choc dans les formes graves. Le diagnostic est ¨¦voqu¨¦ devant une douleur abdominale associ¨¦e ¨¤ une lipas¨¦mie sup¨¦rieure ¨¤ trois fois la normale. La tomodensitom¨¦trie est utile en cas de doute diagnostique. La gravit¨¦ est appr¨¦ci¨¦e par des scores cliniques (Ranson, BISAP) et radiologique (Balthazar). L¡¯¨¦tat h¨¦modynamique des formes graves est caract¨¦ris¨¦ par une hypovol¨¦mie. L¡¯¨¦tat respiratoire est compliqu¨¦ par des ¨¦panchements, des at¨¦lectasies et la distension abdominale. Un traitement de la douleur est n¨¦cessaire mais le dogme de l¡¯¨¦viction des apports nutritionnels par voie ent¨¦rale n¡¯est plus de mise. Une intervention pr¨¦coce peut ¨ºtre justifi¨¦e?: laparostomie en cas de syndrome du compartiment abdominal ou sphinct¨¦rotomie en cas de pancr¨¦atite biliaire avec ict¨¨re. Le drainage des coul¨¦es de n¨¦crose est indiqu¨¦ secondairement par chirurgie mini-invasive et/ou par voie percutan¨¦e en cas d¡¯infection. L¡¯antibioprophylaxie n¡¯est pas indiqu¨¦e.
