Conciliation médicamenteuse d’entrée en milieu hospitalier : intérêt du dossier pharmaceutique
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文摘
Depuis décembre 2014, un processus de conciliation médicamenteuse d’entrée (CE) a été mis en œuvre au sein de 7 services aigus disposant d’une antenne pharmaceutique (310/947 lits). Le bilan médicamenteux optimisé (BMO) est réalisé par les étudiants en pharmacie préalablement formés sous la supervision des pharmaciens cliniciens à partir de plusieurs sources (entretien patient, dossier médical, traitements personnels, etc.). La mise en place de lecteurs de cartes vitales (CV), supports du Dossier pharmaceutique (DP) en mars 2015 a donné accès à une source supplémentaire : l’historique des médicaments dispensés au patient au cours des 4 derniers mois. Notre objectif a consisté à évaluer intérêt du DP dans la réalisation des CE.

Matériels et méthode

Une enquête prospective de 12 semaines a été menée entre janvier et mai 2015, avec 2 périodes : 6 semaines avant et 6 semaines après la mise en place du DP. Toutes les CE réalisées pour des patients de plus de 18 ans interrogeables ont été incluses. Les critères suivants ont été analysés : nombre de patients admis, nombre de CE, nombre moyen de sources, nombre de divergences non intentionnelles (DNI), nombre de patients ayant leur CV, nombre de DP ouverts, durée de réalisation du BMO.

Résultats et discussion

Sept cent quarante-et-un patients ont &eacute;t&eacute; admis durant la première p&eacute;riode d’analyse. Deux cents soixante-dix-sept CE (37 %) ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;es à partir de 662 sources d’informations. Le nombre moyen de sources utilis&eacute;es par CE &eacute;tait de 2,37. CEnt six CE (38 %) ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;es à partir d’au moins 3 sources. La dur&eacute;e moyenne de r&eacute;alisation du BMO &eacute;tait de 20,72 min. Par ailleurs, 106 DNI ont &eacute;t&eacute; relev&eacute;es et 100 patients concili&eacute;s (24 %) pr&eacute;sentaient au moins 1 DNI. Durant la seconde p&eacute;riode, 590 patients ont &eacute;t&eacute; admis. Deux cent soixante-et-un CE (44 %) ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;es à partir de 661 sources. Le nombre moyen de sources utilis&eacute;es par CE &eacute;tait de 2,66. Cent trente CE (51 %) ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;es à partir d’au moins 3 sources. Cent quatre patients concili&eacute;s (40 %) avaient apport&eacute; leur CV permettant la lecture du DP. Parmi eux, 64 (62 %) avaient un DP ouvert et consultable. La dur&eacute;e moyenne de r&eacute;alisation du BMO &eacute;tait de 20 minutes. Par ailleurs, 63 DNI ont &eacute;t&eacute; relev&eacute;es et 41 patients (16 %) pr&eacute;sentaient au moins 1 DNI. Après la mise en place du DP, le pourcentage de CE r&eacute;alis&eacute;es à partir d’au moins 3 sources a significativement augment&eacute; (38 % vs 51 %–valeur de m>pm> < 10-5). Concernant le pourcentage de patients concili&eacute;s avec au moins 1 DNI et la dur&eacute;e de r&eacute;alisation du BMO, la mise en place du DP n’a montr&eacute; aucun impact significatif.

Conclusion

Cette &eacute;tude a montr&eacute; l’int&eacute;rêt du DP dans la r&eacute;alisation de la CE. Cette source d’information pertinente permet de r&eacute;aliser un recueil plus exhaustif des informations sur les traitements pris par les patients. Son utilit&eacute; est d’autant plus int&eacute;ressante lorsqu’un patient ne connaît pas son traitement ou est dans l’incapacit&eacute; de le citer. De plus, près de 2/3 des patients ayant apport&eacute;s leur CV poss&eacute;daient un DP ouvert et consultable. Enfin, cette &eacute;tude n’a pas montr&eacute; d’impact du DP sur le nombre de DNI et la dur&eacute;e de r&eacute;alisation du BMO, et ce, vraisemblablement en raison d’un suivi trop court de 6 semaines.

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