Isch¨¦mie aigu? d¡¯un membre post-traumatique : algodystrophie ou syndrome apparent¨¦ ? Analyse d¡¯une s¨¦rie de 25 patients

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• 作者：M.A. Pistorius ; J. Connault ; M. Menanteau ; B. Planchon
• 关键词：Isché ; mie aiguë ; Algodystrophie
• 刊名：Journal des Maladies Vasculaires
• 出版年：2005
• 出版时间：March, 2005
• 年：2005
• 卷：30
• 期：supp_S1
• 页码：12-13
• 全文大小：259 K

文摘

Le m¨¦decin vasculaire peut ¨ºtre confront¨¦ dans sa pratique aux r¨¦actions de type algodystrophique ou assimil¨¦. Cette ¨¦tude, men¨¦e ¨¤ partir d¡¯une s¨¦rie de 25 patients, a pour objectif de pr¨¦senter les caract¨¦ristiques d¡¯une manifestation vasculaire originale et peu ¨¦tudi¨¦e, survenant habituellement au d¨¦cours d¡¯un traumatisme mineur et mimant une isch¨¦mie aigu? de membre. Les patients ont fait l¡¯objet d¡¯un interrogatoire (ant¨¦c¨¦dents, terrain, circonstances de survenue?, d¡¯un examen vasculaire complet et d¡¯explorations fonctionnelles art¨¦rielles et microcirculatoires. Il s¡¯agit habituellement d¡¯une femme jeune (88 % ) ayant une pr¨¦disposition au vasospasme (pr¨¨s de 60 % d¡¯ant¨¦c¨¦dents d¡¯acrocyanose, de ph¨¦nom¨¨ne de Raynaud ou de migraine). ¨¤ l¡¯occasion d¡¯un traumatisme g¨¦n¨¦ralement mineur (84 % ), voire sans traumatisme identifi¨¦ dans certains cas, appara?t un tableau d¡¯isch¨¦mie aigu? de membre dans un d¨¦lai variant de quelques heures ¨¤ deux jours ; la symptomatologie associe une douleur intense et diffus¨¦e ¨¤ l¡¯ensemble du membre concern¨¦ (96 % ), entra?nant une impotence fonctionnelle, un refroidissement (84 % ), une cyanose (63 % ), une hyperhidrose (52 % ), voire un ?d¨¨me (35 % ). Habituellement, les pouls distaux ne sont pas per?us (62 % ) ; l¡¯isch¨¦mie peut ¨ºtre tr¨¨s distale, le tableau est alors celui d¡¯un livedo ¨¦tendu (38 % ). Les formes vues tardivement peuvent ¨¦voluer vers l¡¯apparition de troubles trophiques superficiels, prenant la forme de bulles ou d¡¯ulc¨¦rations (2 observations). Le diagnostic est g¨¦n¨¦ralement m¨¦connu, les patients ¨¦tant adress¨¦s pour une isch¨¦mie art¨¦rielle d¡¯origine thrombotique ou embolique. L¡¯examen ¨¦cho-doppler art¨¦riel confirme l¡¯amortissement unilat¨¦ral majeur voire la disparition des flux distaux. La r¨¦p¨¦tition de l¡¯examen apr¨¨s r¨¦chauffement suffisant du membre (temp¨¦rature de 45¡ãC permettant d¡¯obtenir la vasopl¨¦gie) permet d¡¯objectiver la r¨¦cup¨¦ration de flux distaux totalement normaux et sym¨¦triques, attestant d¡¯un vasospasme intense et r¨¦versible. Les m¨ºmes r¨¦sultats sont obtenus par l¡¯enregistrement des flux distaux (pl¨¦thysmographie) ¨¤ l¡¯¨¦tat basai et apr¨¨s r¨¦chauffement. Ces examens confirment le caract¨¨re fonctionnel (spastique) des anomalies, ¨¦vitant ainsi le recours aux explorations vasculaires invasives telles que l¡¯art¨¦riographie. Une fois le diagnostic ¨¦voqu¨¦, la r¨¦alisation d¡¯une scintigraphie osseuse objective une hypofixation diffuse d¡¯embl¨¦e, constante, aux temps pr¨¦coce et tardif. Le seul traitement physique associant kin¨¦sith¨¦rapie douce (r¨¨gle de la non-douleur), r¨¦chauffement du membre et remise en charge progressive du membre, a permis une r¨¦ponse compl¨¨te dans 82 % des cas, apr¨¨s quelques jours ou semaines. La discussion portera sur la nosologie : forme particuli¨¨re d¡¯algodystrophie ? ? pseudo-dystrophie ? des auteurs belges, ? angiospasme post-traumatique ??? Cette entit¨¦ particuli¨¨re m¨¦rite d¡¯¨ºtre reconnue car elle ¨¦vite la r¨¦alisation d¡¯examens compl¨¦mentaires invasifs et reste accessible ¨¤ un traitement physioth¨¦rapique simple.