Cardiauvergne : service de télésurveillance et de coordination des soins des insuffisants cardiaques apporte une réponse adaptée à la médecine de 1^er recours

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• 作者：Pr J. Cassagne ^{jcassagnes@icloud.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 刊名：European Research in Telemedicine / La Recherche Européenne en Télémédecine
• 出版年：2015
• 出版时间：December 2015
• 年：2015
• 卷：4
• 期：4
• 页码：142
• 全文大小：49 K

文摘

Améliorer le pronostic des insuffisants cardiaques tout en gardant le patient hors de l’hôpital est l’enjeu que s’est fixé ce service de télésurveillance. Ce groupement de coopération sanitaire (GCS, 36 partenaires) a inclus son 1^er patient en septembre 2012 : depuis 1026 patients profitent de ce service financé par l’ARS Auvergne et les collectivités locales, développé grâce à un partenariat avec ALMERYS (société spécialisée dans la gestion de données informatiques médicales). Deux principes se sont imposés : les professionnels de santé de proximité restent « maîtres du jeu » et la télésurveillance doit être simple (ainsi, tous les patients sont équipés d’un capteur, une balance connectée et certains d’un tensiomètre et d’un cardiofréquencemètre). Les infirmières libérales avec leur smartphone téléchargent dans le dossier informatisé et sécurisé l’évolution clinique (signes fonctionnels, œdèmes, fréquence cardiaque, pression artérielle). La surveillance biologique est téléchargée automatiquement dans le dossier par les laboratoires d’analyse, et le pharmacien d’officine renseigne la thérapeutique à chaque délivrance de l’ordonnance. Le dossier patient informatisé est consultable par ses professionnels qui s’identifient avec leur carte CPS. L’ensemble des données est analysé par un système expert qui génère des alertes ou alarmes selon le niveau de gravité fixé par des bornes que nous avons définies. Ces alertes et alarmes sont gérées par la cellule de coordination dans les 3 h, 7 jours/7 (1,5 cardiologues, 2 infirmières diplômées en éducation thérapeutique et 1 secrétaire médicale). Les alertes et alarmes motivent un appel à domicile permettant d’évaluer l’état du patient, et si la situation le justifie, le médecin traitant, voire le cardiologue sera appelé par le cardiologue de Cardiauvergne pour une prise en charge thérapeutique adaptée. Chaque contact téléphonique permet d’évaluer et consolider les actions éducatives qui sont relayées également par les pharmaciens d’officines que nous avons formés et équipés d’outils d’ETP que nous avons élaborés et que nous faisons évoluer sur le mode E-Learning. Une évaluation a été faite au terme de 4 ans de fonctionnement (18,5 mois de suivi moyen) sur les 1026 patients inclus :

– le taux de décès est de 12,1 % par an pour le groupe entier (contre 28 à 35 % selon les séries avec prises en charge conventionnelle) et de 12,5 % pour la première année de suivi ;

– quant aux réhospitalisations pour nouvelle poussée d’insuffisance cardiaque, elles sont réduites à 12,9 % par an (contre 26 à 40 % dans les cohortes européennes) avec raccourcissement de la durée moyenne de séjour à 9,2 jours versus 13 jours ;

– ces résultats sont dûs en grande partie à une meilleure observance thérapeutique et hygiéno-diététique ;

– le taux de satisfaction des patients et des professionnels est unanimement favorable.

Un travail de recherche (dans le cadre des investissements d’avenir, développement de l’économie numérique) sur de nouveaux capteurs (inclinomètre, activomètre, électrocardiogramme, fréquence respiratoire, indépendance mètre, piluliers électroniques, auto surveillance connectée de l’INR) est actuellement en cours.