Étiologies et facteurs associés aux ulcères de jambe chez les patients atteints de sclérodermie systémique : une étude cas-témoin rétrospective multicentrique

详细信息    查看全文

• 作者：G. Bohelay¹ ; ^{gerome.bohelay@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; A. Clayes² ; P. Levy¹ ; S. Blaise² ; N. Baudot³ ; J.-F. Cuny⁴ ; C. Debure⁵ ; H. Maillard⁶ ; F. Granel-Brocard⁴ ; T. Boyé ; ⁷ ; C. Lok⁸ ; N. Beneton⁶ ; C. Frances¹ ; P. Senet¹
• 关键词：Sclé ; rodermie systé ; mique ; Ulcè ; re de jambe
• 刊名：Journal des Maladies Vasculaires
• 出版年：2016
• 出版时间：March 2016
• 年：2016
• 卷：41
• 期：2
• 页码：131-132
• 全文大小：57 K

文摘

Contrairement aux ulcères digitaux (UD), les ulcères de jambes (UJ) au cours de la sclérodermie systémique (ScS) n’ont pas fait l’objet d’études spécifiques, malgré une morbi-mortalité importante. L’objectif de cette étude était de décrire les caractéristiques cliniques et le pronostic des UJ au cours de la ScS, et d’identifier les facteurs associés à la survenue d’UJ ischémiques.

Patients et méthodes

Cette étude rétrospective, multicentrique, a inclus tous les patients suivis pour une ScS ayant présenté un UJ entre 2008 et 2013, dans 9 services de dermatologie ou médecine vasculaire. Les UJ ont été classés selon leur étiologie veineuse ou ischémique (macro- et/ou microangiopathique) pour l’analyse descriptive. Les patients présentant un UJ ischémique ont été comparés à une population témoin de patients ScS sans UJ, appariés selon l’âge et le sexe. Les données cliniques et biologiques de la ScS et de l’UJ, ainsi que les données capillaroscopiques ont été recueillies à l’aide d’un dossier type. L’identification des facteurs associés à la survenue d’un UJ ischémique a été réalisée grâce à une régression logistique multivariée en pas à pas descendant. Le seuil de significativité était de 0,2 pour la phase univariée et de 0,05 pour la phase multivariée.

Résultats

Parmi les 45 UJ inclus, 22 étaient veineux (49 %) et 21 ischémiques (47 % ; macroangiopathique : n = 7 ; microangiopathique : n = 14). Une cicatrisation complète a été observée dans 60 % des cas après une durée moyenne d’évolution de 10,3 mois (extrêmes : 2–28 mois) avec un taux de rechute à 59 %. Le pronostic des UJ ischémiques était sévère avec un taux d’amputation de 28,6 %. L’analyse multivariée de 19 UJ ischémiques versus 38 témoins a identifié la présence d’un antécédent d’UD (OR : 21,42 ; IC95 % : 1,94–236,99 ; n = 0,0125) et d’une sclérose cutanée touchant les pieds (OR : 34,52 ; IC95 % : 5,25–227,01 ; p = 0,0002) comme facteurs indépendamment associés à la survenue d’UJ ischémiques au cours de la ScS.

Discussion

Dans cette étude, les UJ associés à la ScS présentent 2 caractéristiques principales : un mauvais pronostic de cicatrisation, quelle que soit leur étiologie, et une origine ischémique dans un cas sur deux. De plus, l’origine ischémique est fortement et indépendamment associée à la présence d’un antécédent d’UD ou d’une sclérose cutanée sur les pieds justifiant la recherche systématique d’une artériopathie des membres inférieurs chez les patients présentant un de ces deux symptômes.