Reanimando a la microcirculación en anestesia: impacto, utilidades y controversias

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• 作者：Diana Patricia Ñ ; á ; ñ ; ez-Varona^a ; ^{diana_pato24@hotmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Adolfo Leó ; n Tró ; chez-Zuleta^b ; William André ; s Vargas-Garzó ; n^c
• 关键词：Reanimació ; n cardiopulmonar ; Anestesia ; Microcirculació ; n ; Endotelio ; Fisiopatologí ; a
• 刊名：Revista Colombiana de Anestesiología
• 出版年：2016
• 出版时间：April-June 2016
• 年：2016
• 卷：44
• 期：2
• 页码：140-145
• 全文大小：1372 K

文摘

Es reciente la mención de la microcirculación y de la disfunción endotelial para explicar la fisiopatología de padecimientos de los cuales no se entendía su interrelación. La microcirculación no solo está comprometida en enfermedad, sino que puede alterarse por condiciones a las que se enfrenta el anestesiólogo (agentes y técnicas anestésicas). Existe evidencia importante y creciente de que agentes anestésicos pueden alterarla. ¿Su importancia?: en hipoperfusión puede empeorarse por otros factores (ventilación mecánica, vasoactivos, sedantes, opioides). En fase tardía del choque, la participación de la circulación periférica soportando la perfusión tisular es débil hasta desaparecer. Entonces, ¿es benéfico encaminar las terapias dirigidas por metas solo macrovasculares? Se hacen importantes métodos que identifiquen su alteración tempranamente y encaminar terapias para su restauración: la evaluación clínica es rápida y reproducible; la medición de temperatura corporal determina indirectamente su alteración; existen otros métodos de evaluación de la microcirculación más objetivos: hoy en día la evaluación óptica mediante técnica con luz polarizada ortogonal espectral y campo oscuro lateral son la mejor aproximación. En choque hemorrágico, es la alteración de la microvasculatura la que determina el grado de disfunción multiorgánica; para ello existen mecanismos compensatorios, lo cual reviste la importancia de su medición perioperatoria y uso en anestesia. Se han estudiado estrategias que mejoran la perfusión tisular (reclutamiento de la microcirculación). Por ser reciente su estudio, se controvierte su utilidad; es necesario determinar el impacto clínico mediante ensayos clínicos controlados en protocolos de estrategia de reanimación, lo cual puede complementar la práctica anestésica perioperatoria actual.