- 作者：Gé ; rard Giordano ortho.giordano@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
- 出版年：2016
- 出版时间：November 2016
- 年：2016
- 卷：102
- 期：7_supp_S
- 页码：S143-S144
- 全文大小：63 K
Méthodes
Treize patients, neuf femmes et quatre hommes, ont été traités, 12 pour une infection périprothétique complexe et un pour un descellement aseptique. L’âge moyen est de 75 ans (60–90 ans), le suivi moyen de 24,6 mois (13–42 mois). Les révisions étaient bipolaires dans 12 cas et unipolaire pour le patient le plus âgé. Pour les infections, nous avons effectué 7 procédures en un temps et 5 en deux temps. Tous ces implants acétabulaires massifs ont été combinés avec une cupule double mobilité cimentée. Les pertes osseuses ont été évaluées avec les classifications de l’AAOS, de Paprowsky et de Saleh et l’évaluation clinique par un score peropératoire et postopératoire d’Oxford. La procédure préopératoire a été strictement reproductible ; une acquisition TDM protocolisée et une reconstruction 3D avec un logiciel dédié. Chaque composant a été produit sur mesure par une fabrication additive permettant d’obtenir un implant avec une structure 3D ouverte.
Résultats
Les pertes osseuses sont importantes ; 9 stades III, IV 4 pour la classification AAOS, 7 III A, III B 6 pour la classification de Paprowsky et 3 III, 6 IV, 4 V pour la classification de Saleh. Ces classements non pas étaient modifiés par le retrait des composants. Dix composants ont été implantés sans ciment. Pour les trois implants cimentés, le volume perdu représentait une forme complexe inaccessible à un effet press-fit. Nous rapportons un échec précoce, en relation avec des complications postopératoires générales. Un bon ancrage primaire peropératoire n’a jamais été mis en défaut secondairement. Le score préopératoire d’Oxford a été en moyenne de 8,9 (4–15) et le score postopératoire de 33,6 (16–44). La complexité du défect n’est pas un facteur minimisant ce résultat. Sur le plan infectieux, nous rapportons un échec précoce d’une procédure en deux temps. Deux patients ont été réopérés pour luxation avec un changement partiel (2 têtes et col 1 double mobilité) n’impliquant pas l’implant sur mesure. La complication la plus fréquente de la série restent les incidents cicatriciels traités systématiquement par un débridement itératif précoce.
Conclusion
Il s’agit de la première étude rapportant l’utilisation de la technologie des poudres dans le traitement d’infections périprothétiques chroniques. Dans notre série, cette technologie a été utilisée pour des personnes âgées présentant des pertes de substances acétabulaires majeures. Les premiers résultats, prometteurs, nous permettent d’élargir notre proposition thérapeutique et de simplifier la procédure des reconstructions acétabulaires complexes. L’impact socioéconomique devra être mesurer de manière plus précise. Ces nouvelles technologies sont susceptibles de changer radicalement nos pratiques.