Cicatrisation d’une lésion méniscale suturée : l’avivement est-il indispensable ?

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• 作者：Jean-Yves Jenny ; ^{jean-yves.jenny@chru-strasbourg.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Jé ; ré ; my Besse
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S157-S158
• 全文大小：66 K

文摘

Les sutures des lésions méniscales sont actuellement recommandées car la cicatrisation méniscale permet une meilleure fonction du genou et protège de l’arthrose après méniscectomie. L’avivement de la zone de suture avant la réalisation de celle-ci est généralement recommandé afin de provoquer une hypervascularisation supposée augmenter le potentiel de cicatrisation. Toutefois cette pratique n’a jamais été formellement validée. L’hypothèse de ce travail était que l’absence d’avivement méniscale n’augmentait pas le risque de réopération pour lésion du même ménisque par rapport aux chiffres validés dans la littérature.

Matériel

Quatre-vingt-quatre patients ont été opérés par deux chirurgiens seniors expérimentés en chirurgie arthroscopique du genou pour suture d’une lésion méniscale isolée (50 cas) ou au cours d’une reconstruction du ligament croisé antérieur (34 cas). Il s’agissait de 71 hommes et 13 femmes d’un âge moyen de 29 ans. Les sutures ont été réalisées de dedans en dehors avec un matériel spécifique (Fast-Fix y, Smith-Nephew, Londres, Royaume-Uni) par simple rapprochement des berges de la lésion sans avivement, avec une suture tous les 5 à 10 mm.

Méthode

s Les patients ont été réinterrogés par téléphone ou courrier sur la nécessité d’une réintervention ultérieure pour traitement d’une lésion du même ménisque. Les questionnaires IKDC, Lysholm et Tegner ont également été remplis. Le taux de survie du ménisque réparé a été calculé selon la méthode actuarielle et comparé aux taux publiés dans la littérature.

Résultats

Deux patients ont été perdus de vue avant un an. Tous les autres patients ont été suivis pendant au moins un an et 64 ont pu être réinterrogés pour cette étude. Quinze patients ont été réopérés pour une lésion du même ménisque après un délai de 6 mois à 4 ans. Le taux de survie de la réparation méniscale à 5 ans était de 80 %. Il n’a pas été possible par manque de puissance de détecter une influence de la localisation médiale ou latérale de la réparation ou de la concomitance d’une reconstruction du LCA.

Discussion

L’absence d’avivement de la zone de suture méniscale n’a pas semblé avoir une influence néfaste sur la cicatrisation méniscale appréciée par le taux de réintervention. Cet avivement de la zone de suture méniscale est justifié par des considérations théoriques qui ne se vérifient peut-être pas en pratique clinique.

Conclusion

La réalisation d’une validation à plus grande échelle de l’intérêt de l’avivement des zones de suture méniscale est souhaitable.