Rxe9;sumxe9;
La
douleur chronique et r
xe9;ci
divante entra
xee;ne une r
xe9;organisation c
xe9;r
xe9;brale importante au niveau
des repr
xe9;sentations motrices et sensorielles
des muscles. Cet article
de revue supporte l’hypoth
xe8;se selon laquelle, chez les lombalgiques chroniques, cette plasticit
xe9; serait mal a
dapt
xe9;e et associ
xe9;e
xe0;
des
dxe9;sor
dres
de l’activation volontaire
des muscles
du tronc/bassin et
xe0;
des alt
xe9;rations
de leurs patrons moteurs anticipatoires
dans le contrôle postural. C’est le cas
du muscle transverse ab
dominal qui stabilise la colonne lombosacr
xe9;e lors
de perturbations posturales internes et externes. Pr
xe9;cis
xe9;ment, la contraction volontaire
de ce muscle est plus
difficile chez les lombalgiques et un
dxe9;placement post
xe9;ro-lat
xe9;ral
de sa repr
xe9;sentation motrice
corticale s’observe parall
xe8;lement au retar
d de son activation anticipatoire (normalement pr
xe9;sente pour tout mouvement focal
des membres). Les lombalgiques sont entra
xee;n
xe9;s en physioth
xe9;rapie
xe0; isoler la contraction volontaire
du transverse ab
dominal, ce qui normalise
dxe9;lais
d’activation et repr
xe9;sentation motrice
corticale. Cette r
xe9;
xe9;
ducation motrice pourrait
xea;tre facilit
xe9;e par
des stimulations magn
xe9;tiques r
xe9;p
xe9;titives
directes
du nerf/muscle. Cette revue intro
duit la technique
des stimulations magn
xe9;tiques et propose
de combiner la stimulation p
xe9;riph
xe9;rique
de fr
xe9;quence th
xea;ta
xe0; la th
xe9;rapie conventionnelle pour augmenter les gains fonctionnels. Cela permettrait
d’activer (voire r
xe9;activer) les r
xe9;aff
xe9;rences sensorielles issues
du muscle et
d’influencer la plasticit
xe9;
corticale pour am
xe9;liorer le contrôle sensorimoteur et
xe9;ventuellement agir sur la
douleur. Outre leur rôle
d’a
djuvant th
xe9;rapeutique
xe0; l’am
xe9;lioration
du contrôle moteur en lombalgie, les stimulations magn
xe9;tiques p
xe9;riph
xe9;riques pourraient
xe9;galement s’av
xe9;rer pertinentes
dans tout autre
dxe9;sor
dre neurologique ou musculosquelettique qui s’accompagne
d’une r
xe9;organisation mal a
dapt
xe9;e
du cerveau.
Summary
Chronic recurrent pain results in brain reorganization for cortical sensory and motor representation of muscles. This review supports the hypothesis that maladaptive plasticity in chronic low back pain patients could be associated with disorders of volitional activation of trunk/pelvis muscles and alterations of their anticipatory motor patterns for postural control. This is actually observed for the transversus abdominis muscle, an abdominal muscle that stabilizes the lumbosacral spine against external and internal postural perturbations. Indeed, voluntary activation of this muscle is more difficult in low back pain and a posterolateral translation of its cortical motor representation is observed in association with a delay of its anticipatory activation (usually observed in any focal limb movement). During physiotherapy, low back pain patients are trained to hollowing for contracting the transversus abdominis muscle, which normalizes both activation delays and cortical motor representation. This motor rehabilitation could be potentiated by peripheral repetitive magnetic stimulation directly over the nerves/muscles. This review introduces the magnetic stimulation technique and proposes to combine peripheral theta-burst stimulation to conventional therapy for increasing the functional gain. This may facilitate the activation of sensory afferents and modulate cortical plasticity to improve (or even re-activate) the sensorimotor control and possibly influence pain. Peripheral magnetic stimulation as an ancillary treatment adjuvant for promoting motor control in low back pain might also be relevant in any other neurological or musculoskeletal disorder with underlying maladaptive brain reorganization.