Influence de la biométrie de la glène sur les résultats des prothèses totales d’épaule anatomiques dans l’omarthrose primitive, dans quels cas doit-on recourir aux guides patients spécifiques ?

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• 作者：Soufyane Bouacida ; ^{s.bouacida@hotmail.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Cyril Lazerges ; Bertrand Coulet ; Michel Chammas
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S115
• 全文大小：50 K

文摘

La première cause d’échec d’arthroplastie totale d’épaule anatomique est le mauvais positionnement de l’implant glénoïdien. L’objectif était d’étudier l’influence de la biométrie de la glène sur le positionnement des implants glénoïdien et de définir dans quel cas une aide au positionnement était nécessaire.

bsSec_2">Matériels et méthodes

Quarante et une prothèses totales d’épaule anatomiques sur omarthrose primitive ont été revues rétrospectivement avec un recul moyen de 49 mois (12 à 110 mois). L’âge moyen était de 67,8 ans (39 à 84 ans) lors de la chirurgie. Chaque patient avait un scanner préopératoire et un au dernier suivi, avec reconstruction selon le plan anatomique de la scapula. Pour chaque prothèse, les données recueillies étaient les mobilités actives, le score de Constant, la version glénoïdienne selon Friedman, l’inclinaison selon Maurer, la subluxation gléno-humérale selon Walch, la subluxation scapulo-humérale, la rotation et le centrage de l’implant, la position du plot central par rapport aux corticales glénoïdiennes et le score d’ostéolyse périprothétique de Yann.

bsSec_3">Résultats

La rétroversion moyenne préopératoire était de 11,8° ± 8,7° contre 9,3 ± 9,6° en postopératoire (p = 0,01). La translation moyenne était de 1,4 mm ± 1,4 mm vers l’avant dans le plan horizontal et de 0,4mm ± 1,9 mm vers le bas dans le plan vertical. La rotation moyenne de l’implant par rapport à la ligne de Saller était de 0° ± 10°. Les glènes présentant une rétroversion préopératoire inférieure à 10° avaient 85 % de plots centrés ou avec contact cortical contre 50 % de perforation corticale pour les glènes avec plus de 10° de rétroversion préopératoire (p < 0,001). L’inclinaison moyenne selon Maurer en préopératoire était de 4,2° ± 7,3°, contre 12,7 ± 7° en postopératoire. Les glènes ayant une rétroversion préopératoire supérieure à 10° ou les glènes B2 et C, avaient une subluxation humérale pré et postopératoire significativement plus élevée (p < 0,05) et la subluxation scapulo-humérale n’était pas corrigée pour ces glènes. Les mobilités et le score de Constant n’étaient pas influencés par la biométrie de la glène. Les glènes B2 et C, ainsi que les glènes avec plus de 10° de rétroversion préopératoire avaient un score CTL moyen significativement plus élevé (p < 0,05).

bsSec_4">Conclusion

La biométrie préopératoire de la glène influence directement le positionnement de l’implant glénoïdien et donc les résultats des arthroplasties totales d’épaule anatomiques. Une rétroversion préopératoire supérieure à 10° dans le plan anatomique de scapula ainsi que les glènes B2 et C sont associées à un risque de subluxation scapulo-humérale persistante et de perforation de la corticale antérieure ; dans ce cas une aide technique au positionnement de l’implant permettra d’optimiser le positionnement glénoïdien et éviter le risque de descellement précoce.