Comparaison multicentrique des recrutements et des effets de la chirurgie multisite à l’aide du Gait Profil Score

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• 作者：Né ; jib Khouri ; ^{nejib.khouri@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Eric Desailly
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S88
• 全文大小：55 K

文摘

La chirurgie multi-étagée a pour objectif d’améliorer la marche des patients atteints de paralysie cérébrale. Bien que pratiquée par de nombreuses équipes de par le monde, elle n’est pas encore totalement codifiée et ses indications et spécificités techniques sont encore discutées. Notre objectif est de comparer les résultats de notre série à celles publiées par des équipes renommées. Notre hypothèse est que des différences éventuelles vont permettre d’envisager une évolution des indications et ou des techniques.

Matériel et méthodes

Cent cinq patients ont été opérés à 13 ± ans (95 diplégies, 10 hémiplégies, GMFCS 28 I + 46 II + 31 III). Les gestes ont été 68 ostéotomies bassin, fémur + 51 parties molles de hanche + 103 transferts du rectus femoris + 102 allongements des ischio-jambiers + 42 abaissements de la patella + 23 ostéotomies fémorales distales + 12 dérotations tibiales + 99 parties molles cheville ou pied + 54 arthrodèses ou ostéotomies du pied. Tous ont eu un examen clinique et une AQM avant et 18 mois après chirurgie. Le GPS (Baker 2009) et sa variation postopératoire de notre série notée A, ont été mesurés et comparés à ceux de 2 autres équipes noté B (Hinden 2014) et C (Rutz 2013). La significativité des différences est appréciée par t-test globalement et par fenêtres glissantes de ± 1,6 GPS (Baker 2012).

Résultats

On observe des différences de GPS préopératoire entre B (11,5 ± 3,3), C (15,6 ± 3,9) et A (16,8 ± 4,4). Les variations globales de GPS de A (4,7 ± 4,2) et C (4,4 ± 3,8) sont comparables et diffèrent de B (2,5 ± 2,8). Par contre, il n’y a aucune différence significative lorsque les effets sont comparés par fenêtres glissantes de ± 1,6 GPS. Chez A, 70 % des patients sont améliorés de plus de 1,6 GPS et 5 % de dégradés de plus de 1,6.

Discussion/Conclusion

Les recrutements sont hétérogènes avec une des trois équipes qui opère plus de patients plus légèrement atteints. Mais les résultats après stratification par importance du trouble de marche ne montrent pas de différences. La comparaison rétrospective de ces séries nous amène à penser que la chirurgie multisite a atteint une certaine maturité technique. Des améliorations sont bien entendues toujours à mener avec malgré tout, 10 échecs dont 5 n’ont fait l’objet que de chirurgies de pied isolées. Ces résultats doivent encourager les équipes chirurgicales à pratiquer la chirurgie multisite en cohérence avec les pratiques internationales et à ne pas négliger les patients les plus atteints qui, chez tous, présentent les meilleures améliorations.