Estrategia invasiva de rutina en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST con disfunción renal. Resultados del registro ARIAM-SEMICYUC

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• 作者：J. Latour-Pé ; rez^a ; ^{jlatour@coma.es" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; V. G&oacute ; mez-Tello^b ; E. de-Miguel-Balsa^a ; A. Llamas-Á ; lvarez^a ; A. Carrillo-L&oacute ; pez^c ; J.A. Sá ; nchez-Romá ; n^d ; J. Ruí ; z-Ruí ; z^e ; M.C. Martí ; n-Rodrí ; guez^f ; C.J. Ferná ; ndez-Gonzá ; lez^g ; J.A. Ferná ; ndez-Lozano^h ; C. Picazos Vicente^a ; Grupo ARIAM-SEMICYUC^&loz ;
• 关键词：Intervenci&oacute ; n coronaria percutá ; nea ; Sí ; ndrome coronario agudo ; Disfunci&oacute ; n renal ; Mortalidad ; Registros
• 刊名：Medicina Intensiva
• 出版年：2016
• 出版时间：June-July 2016
• 年：2016
• 卷：40
• 期：5
• 页码：280-288
• 全文大小：812 K

文摘

Evaluar la utilización y efectividad de la estrategia invasiva de rutina (EIR) en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST con disfunción renal en el mundo real.

Métodos

Estudio de cohortes retrospectivo basado en el registro ARIAM-SEMICYUC (años 2011-2014). Se consider&oacute; que había disfunci&oacute;n renal cuando el GFR (Cockroft-Gault) era menor de 60 ml/min (disfunci&oacute;n moderada) o de 30 ml/min (disfunci&oacute;n grave). Se excluyeron los pacientes en los que la coronariografía precoz (< 72 h) se debi&oacute; a shock cardiogénico o isquemia recurrente. El desenlace primario fue la mortalidad hospitalaria. El control del confounding se realiz&oacute; mediante un análisis de propensi&oacute;n.

Resultados

Se analizan 4.279 pacientes, de los cuales un 26% tenía disfunci&oacute;n renal moderada y un 5% disfunci&oacute;n grave. Los pacientes con disfunci&oacute;n renal presentaron una mayor gravedad y comorbilidad, una mayor mortalidad hospitalaria (8,6 frente a 1,8%) y una menor utilizaci&oacute;n de la EIR (40 frente a 52%). Las OR ajustadas mediante emparejamiento para pacientes sin/con disfunci&oacute;n renal fueron de 0,38 (intervalo de confianza al 95% [IC95%] de 0,17 a 0,81) y 0,52 (IC95% de 0,32 a 0,87), respectivamente (p de interacci&oacute;n 0,4779). El impacto de la EIR (diferencia de riesgos ajustada) fue mayor en el grupo con disfunci&oacute;n renal (−5,1%, IC95% entre −8,1 y −2,1, frente a −1,6%, IC95% entre −2,6 y −0,6, p de interacci&oacute;n = 0,0335). Tampoco se detect&oacute; interacci&oacute;n significativa respecto a los demás enlaces considerados (mortalidad en UCI o a los 30 días, riesgo combinado de muerte o infarto, fracaso renal agudo o hemorragias moderadas/graves).

Conclusiones

Los resultados evidencian que la efectividad de la EIR es similar en pacientes con funci&oacute;n renal normal o reducida y alertan sobre una infrautilizaci&oacute;n de esta estrategia en estos últimos.