Étude multicentrique observationnelle rétrospective sur des patients atteints d’une GL sans critère immunologique lupique, et non infectés par le VIH. Un complément d’étude histologique par microscopie électronique a été réalisé lorsqu’il était possible. Le critère de jugement de l’évolution a été la réponse complète (RC = protéinurie < 0,5 g/j et eDFG stable) ou partielle (RP = protéinurie > 0,5 g/j et < 3 g/j ou diminution > 50 % et eDFG stable) après 12 mois de traitement.
Douze patients (66 % de femmes) d’âge médian 36 ans ont été inclus. Au diagnostic, la créatinine médiane était de 92 mmol/L (44–1022) et la protéinurie médiane de 4,7 g/jour (1,4–26,7). Un syndrome néphrotique était présent chez la moitié, trois quarts des patients étaient hypertendus. L’histologie correspondait essentiellement à des GL Classe IVA/C (75 %). Tous présentaient des dépôts mésangio-pariétaux d’IgG, C3 et C1q, avec un aspect de « Full House » chez 9 patients. Les patients ont reçu un traitement d’attaque type GL (NIH/EUROLUPUS/AMLS), suivi d’un traitement d’entretien. Douze mois après le traitement, 10 patients étaient en rémission (5RC, 5RP). La protéinurie a diminué de 4,7 g/j à 0,7 g/j (p < 0,05 Wilcoxon test). Apres un suivi médian de 24 mois, on observe 2 rechutes, et une patiente au stade 5 de la maladie rénale chronique.
Nous rapportons douze cas de GL séronégatives. Ces atteintes histologiques peuvent poser le problème du diagnostic différentiel type glomérulonéphrite fibrillaire ou glomérulonéphrite post-infectieuse. Tous les patients ont été considérés comme ayant une GL active nécessitant un traitement immunosuppresseur usuel du lupus. La rémission est bonne avec 80 % des RC ou RP à un an du traitement.
Les GL séronégatives ont une présentation clinico-biologique qui paraît plus sévère que celle des GL « séropositifs ». Néanmoins, une rémission est généralement obtenue avec un traitement usuel des GL.