Fractures bimalléolaires du sujet âgé : traitement et résultats à propos d’une série de 477 cas

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• 作者：R. Gauth&eacute ; ^a ; ^{gautheremi@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; A. Desseaux^b ; L. Rony^c ; N. Tarissi^a ; F. Dujardin^a
• 关键词：Fractures de la cheville ; Autonomie ; Sujet &acirc ; g&eacute ; Facteurs de risque ; Traitement chirurgical
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：June 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：4_supp_S
• 页码：S38-S41
• 全文大小：429 K

文摘

Les fractures bimalléolaires apparaissent susceptibles chez le patient âgé d’être à l’origine de complications spécifiques et d’un impact majeur sur l’autonomie. Cette étude multicentrique avait pour but d’évaluer ces éléments dans une population gériatrique opérée.

Matériel et méthodes

r0010">Quatre cent soixante-dix-sept patients opérés entre 2008 et 2014 ont été inclus rétrospectivement. L’âge minimal était de 60 ans pour les femmes et 70 ans pour les hommes. Les patients présentant une fracture du pilon tibial ou un suivi inférieur à 3 mois étaient exclus. Une évaluation fonctionnelle (incluant autonomie et comorbidités) et radiographique ont été réalisées avant la chirurgie et lors du suivi.

Résultats

r0015">Cette s&eacute;rie &eacute;tait compos&eacute;e de 384 femmes (81 %), l&rsquo;&acirc;ge m&eacute;dian &eacute;tait de 74 ans. L&rsquo;autonomie pr&eacute;op&eacute;ratoire moyenne &eacute;tait de 7,8 points sur le score de Parker. Les fractures &eacute;taient majoritairement de type Weber B (n = 336) et Weber C (n = 114). L&rsquo;autonomie moyenne &eacute;valu&eacute;e &agrave; la fin du suivi &eacute;tait de 7,28 points. Une synth&egrave;se par plaque fibulaire viss&eacute;e associ&eacute;e si besoin &agrave; une synth&egrave;se mall&eacute;olaire interne &eacute;tait r&eacute;alis&eacute;e dans 69 % des cas (n = 325). Un r&eacute;sultat satisfaisant, d&eacute;fini par la diminution du score de Parker de 2 points au maximum &eacute;tait retrouv&eacute; pour 89,9 % des patients et 71,8 % des patients n&rsquo;avaient pas de perte d&rsquo;autonomie. Les principaux facteurs de risque de perte d&rsquo;autonomie &eacute;taient l&rsquo;&acirc;ge sup&eacute;rieur &agrave; 80 ans (OR = 2,93, p < 0,001), la qualit&eacute; de la r&eacute;duction chirurgicale (OR = 2,8, p < 0,01), l&rsquo;association de 2 comorbidit&eacute;s ou plus (OR = 2,71, p < 0,001), le sexe f&eacute;minin (OR = 2,19, p < 0,043) et les fractures Weber C (OR = 2,05, p = 0,023).

Discussion

r0020">Les r&eacute;sultats fonctionnels dans les suites d&rsquo;une chirurgie conventionnelle par synth&egrave;se mall&eacute;olaire interne et fibulaire pour fracture de cheville chez le sujet &acirc;g&eacute; sont globalement satisfaisants. Certains facteurs influencent fortement la r&eacute;cup&eacute;ration fonctionnelle.

Niveau de preuve

r0025">Niveau 4.