Allo-immunisation plaquettaire : aspects obstétricaux

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• 作者：B. Carbonne¹ ; ^{bruno.carbonne@chpg.mc" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; E. Maisonneuve² ; S. Friszer² ; P. Thomas² ; R. Petermann³
• 刊名：Transfusion Clinique et Biologique
• 出版年：2015
• 出版时间：September 2015
• 年：2015
• 卷：22
• 期：4
• 页码：193-194
• 全文大小：441 K

文摘

Les allo-immunisations plaquettaires provoquent des thrombopénies fœtales et néonatales sévères dans environ 1 grossesse sur 1000, avec risque d’hémorragie cérébrale et de mort périnatale. La prise en charge de la grossesse suivante repose sur :

– l’authentification de l’allo-immunisation avec exclusion d’autres causes de thrombopénie fœtale, identification d’anticorps anti-plaquettes chez la mère et de l’antigène correspondant chez le fœtus, le nouveau-né (ou le père en l’absence de matériel fœtal) ;

– les anticorps les plus fréquemment en cause dans les accidents hémorragiques sont de type anti-HPA-1a et moins fréquemment, anti-HPA-3b et HPA-5a. Le génotypage paternel permet de connaître son statut homo ou hétérozygote, et donc le risque de récidive d’incompatibilité fœto-maternelle. Un diagnostic prénatal est préconisé pour confirmer ou non l’incompatibilité, les techniques non-invasives sont en cours de validation ;

– le traitement repose sur les immunoglobulines à la dose de 1 g/kg/semaine à partir de 20 à 24 SA. La surveillance obstétricale comporte la réalisation mensuelle d’une échographie cérébrale fœtale à la recherche de signes d’hémorragie cérébrale ;

– le recours aux gestes invasifs à visée thérapeutique (transfusion in utero de plaquettes) est actuellement abandonné du fait d’un rapport bénéfices/risques très défavorable. Le choix du mode d’accouchement repose la probabilité de récidive d’une thrombopénie de sévérité variable. La césarienne avant travail est donc la procédure habituelle, à un âge gestationnel de 37 à 39 SA.

Une recherche d’incompatibilité plaquettaire entre les parents est de plus en plus souvent pratiquée dans des situations sans thrombopénie fœtale avérée : hémorragie cérébrale isolée, voire hydrocéphalie fœtale ou mort fœtale in utero sans élément d’orientation. Cette pratique conduit à identifier de nombreuses situations d’incompatibilité sans risque avéré de thrombopénie et ne devrait pas être encouragée.