- 作者：Daniel Todaro ; Francesco Burzotta ; f.burzotta@rm.unicatt.it ; Carlo Trani ; Salvatore Brugaletta ; Maria De Vita ; Giovanni P. Talarico ; Maura Giammarinaro ; Italo Porto ; Antonio Maria Leone ; Giampaolo Niccoli ; Rocco Mongiardo ; Mario Attilio Mazzari ; Giovanni Schiavoni ; Filippo Crea
- 关键词：Angioplastia coronaria transluminal percutá ; nea ; Clasificació ; n de lesiones bifurcadas ; Stent ; Stent liberador de fá ; rmacos ; Medina
- 刊名：Revista Espa?ola de Cardiolog¨ªa
- 出版年：2009
- 出版时间：June 2009
- 年：2009
- 卷：62
- 期：6
- 页码：606-614
- 全文大小：325 K
Introducci¨®n y objetivos
La clasificaci¨®n de Medina de las lesiones bifurcadas ha alcanzado gran difusi¨®n debido a su simplicidad. No hay datos sobre el uso de la clasificaci¨®n de Medina para orientar la t¨¦cnica de implantaci¨®n de stents que utilizar en las bifurcaciones.M¨¦todos
Se clasific¨® prospectivamente a pacientes consecutivos con lesiones bifurcadas (rama lateral ?#xA0;2,25 mm) utilizando la clasificaci¨®n de Medina. La estrategia estudiada consisti¨® en implantar dos stents en las lesiones Medina 1,1,1 (grupo M3) e implantar un stent tan s¨®lo en el vaso principal en las lesiones con otras clasificaciones de Medina (grupo OM). Las variables de valoraci¨®n cl¨ªnicas fueron los eventos cardiacos adversos mayores (MACE) y la revascularizaci¨®n de la lesi¨®n Diana (RLD) durante la hospitalizaci¨®n y en un seguimiento de 12 meses.
Resultados
Se incluy¨® en el estudio a un total de 120 pacientes. De ellos, 25 formaron el grupo M3 y 95 el grupo OM. Los dos grupos no difer¨ªan en lo relativo a las caracter¨ªsticas basales. La estrategia programada se aplic¨® satisfactoriamente en el 97 % de los casos del grupo OM, frente al 68 % de los del grupo M3 (p < 0,001). Durante la hospitalizaci¨®n, no se observ¨® ninguna muerte ni RLD y se registraron 3 infartos de miocardio tras la intervenci¨®n (el 2,1 % del grupo OM y el 4 % del grupo M3; p = 0,6). A los 12 meses, la evoluci¨®n cl¨ªnica no present¨® diferencias entre ambos grupos (MACE, el 12,6 % del grupo OM y el 8 % del grupo M3; p = 0,4. RLD, el 13,7 % del grupo OM y el 8 % del grupo M3; p = 0,5). En el an¨¢lisis multivariable, la implantaci¨®n de stents met¨¢licos sin recubrimiento (que se utilizaron solamente en los pacientes tratados con un solo stent) fue el ¨²nico factor independiente predictivo de RLD.
Conclusiones
Una estrategia intencionada de implantaci¨®n de un ¨²nico stent en pacientes con lesiones bifurcadas, sin lesiones de tipo Medina 1,1,1, se asocial a una tasa muy baja de necesidad de implantaci¨®n de un segundo stent. Adem¨¢s, la elecci¨®n de un stent met¨¢lico sin recubrimiento predice la RLD y ello indica que deben emplearse de manera habitual stents liberadores de f¨¢rmacos para tratar las lesiones bifurcadas, sea cual fuere su complejidad angiogr¨¢fica.