Estudio de la concordancia entre la opinión clínica de los reumatólogos con respecto a la necesidad de inmunosupresión y el resultado de la biopsia renal en pacientes adultos con nefritis lúpica

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• 作者：Mauricio Restrepo Escobar^a ; ^d ; ^{mauricio.restrepoe@udea.edu.co" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Adriana Luc&iacute ; a Vanegas-Garc&iacute ; a^b ; ^d ; Carlos Horacio Muñ ; oz Vahos^a ; ^b ; ^d ; Luis Alonso Gonzá ; lez Naranjo^a ; ^d ; É ; dgar Alfonso Peñ ; aranda Parada^c ; Gloria Mar&iacute ; a Vá ; squez Duque^a ; ^d
• 关键词：Nefritis lú ; pica ; Biopsia ; Toma de decisiones cl&iacute ; nicas ; Inmunosupresió ; n ; Consenso
• 刊名：Revista Colombiana de Reumatología
• 出版年：2016
• 出版时间：April-June 2016
• 年：2016
• 卷：23
• 期：2
• 页码：73-78
• 全文大小：534 K

文摘

En pacientes con nefritis lúpica es necesario definir la necesidad de inmunosupresores de acuerdo con la clase histológica observada en la biopsia renal.

Objetivo

Evaluar la concordancia entre la opinión clínica de 6 reumatólogos independientes con respecto a la necesidad de inmunosupresión y el resultado de la biopsia renal en pacientes con nefritis lúpica.

Materiales y métodos

Estudio de corte transversal de concordancia de una prueba diagnóstica. Se incluyeron pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico. Cada reumatólogo intentaba predecir el resultado de la biopsia. Para evaluar la concordancia se consideró un desenlace cualitativo dicotómico así: cero si no era necesario adicionar citotóxico (clases I, II o VI), y uno en caso contrario (clases III, IV, V o combinaciones). Se midió el porcentaje de acuerdo y el estadístico kappa con intervalo de confianza del 95%.

Resultados

Se recolectó información de 34 pacientes. Participaron 6 internistas reumatólogos para un total de 204 predicciones. Los reumatólogos acertaron en su impresión clínica en 180 ocasiones (porcentaje de concordancia 88,2%, kappa global de 0,62 (IC95% = 0,48-0,76)). De los 204 escenarios generados 162 correspondían a formas proliferativas, de los cuales los reumatólogos anticiparon la necesidad de inmunosupresión en 153 y dejaron de tratar en 9 ocasiones (5,5%, o uno de cada 18, aproximadamente).

Conclusiones

La opinión clínica del reumatólogo es bastante acertada para definir la necesidad de inmunosupresión. En general, la opinión del experto podría llegar a ofrecerse como una alternativa a la biopsia renal para el paciente que así lo escoja.