文摘
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class=""h3"">R¨¦sum¨¦
L¡¯embolie pulmonaire (EP) demeure une affection fr¨¦quente et potentiellement grave. Trois stades sont d¨¦crits?: l¡¯EP non s¨¦v¨¨re, l¡¯EP s¨¦v¨¨re (associ¨¦e ¨¤ une dysfonction ventriculaire droite ¨¦chographique) et l¡¯EP grave (associ¨¦e ¨¤ un choc). Dans la premi¨¨re cat¨¦gorie, le pronostic est tr¨¨s favorable (mortalit¨¦ de moins de 5? % ) et la phase de traitement anticoagulant initial est bien document¨¦e et codifi¨¦e?: le traitement repose sur l¡¯h¨¦parinoth¨¦rapie (non fractionn¨¦e ou d¨¦riv¨¦s) et les antivitamines K. Dans les formes graves, la fibrinolyse est indiqu¨¦e en plus de l¡¯h¨¦parinoth¨¦rapie ¨¦tant donn¨¦ la mortalit¨¦ tr¨¨s ¨¦lev¨¦e (jusqu¡¯?50? % ). En revanche, la prise en charge optimale des EP s¨¦v¨¨res (mortalit¨¦ interm¨¦diaire d¡¯environ 10 ¨¤ 15? % ) demeure incertaine, faute de d¨¦monstration d¡¯un rapport b¨¦n¨¦fice¨Crisque favorable de la fibrinolyse. En outre, cette entit¨¦ reste mal d¨¦finie?: si les donn¨¦es de l¡¯¨¦chographie cardiaque sont utiles, il semble que d¡¯autres param¨¨tres, comme le pro-BNP, permettent une meilleure indentification de ces formes de pronostic interm¨¦diaire. Si l¡¯¨¦valuation des nouveaux anticoagulants oraux et injectables est prometteuse, elle s¡¯adresse essentiellement aux EP non s¨¦v¨¨res. Aussi, des essais sont actuellement en cours chez les patients au pronostic plus sombre dont l¡¯objectif est de valider ou non l¡¯indication de traitements classiques (fibrinolyse) ou innovants (filtres caves optionnels).
