Apport de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques par cathéter à ballon de perfusion en phase aiguë d’infarctus du myocarde avec thrombus massif et échec de la thromboaspiration

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• 作者：B. Ajlani^a ; G. Gibault-Genty^a ; G. Cherif^a ; E. Blicq^a ; S. Azzaz^a ; P. Schiano^a ; M. Brami^a ; ^b ; L. Sarfati^a ; ^b ; C. Charbonnel^a ; R. Convers-Domart^a ; B. Livarek^a ; J.-L. Georges^a ; ^{jgeorges@ch-versailles.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Infarctus aigu du myocarde ; Angioplastie primaire ; Thromboaspiration ; Cathé ; ter de perfusion ; ClearWay&trade ; Thrombus coronaire
• 刊名：Annales de Cardiologie et d'Angeiologie
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：65
• 期：5
• 页码：299-305
• 全文大小：432 K

文摘

Dans l’infarctus du myocarde aigu avec élévation du ST (IDMST+), la thrombose coronaire massive est associée à une efficacité réduite de l’angioplastie primaire (ICPp) et de la thromboaspiration. Cette étude a pour but d’évaluer l’intérêt dans cette situation de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques via un cathéter à ballon de perfusion.

Patients et méthode

La charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique ont été évalués chez 25 patients avec IDMST+ admis entre 2011 et 2015 pour ICPp, et traités par perfusion endocoronaire d’inhibiteurs de la glycoprotéine IIb/IIIa (N = 17) ou de bivalirudine (N = 8) par le cathéter ClearWay™ RX en raison d’une charge thrombotique importante avec échec de thromboaspiration (flux résiduel TIMI 0–2).

Résultats

L’âge moyen était 67 ± 14 ans, 16 patients (64 %) avaient un IDM antérieur, 7 (28 %) étaient en choc cardiogénique à l’admission. Après administration des antithrombotiques par le cathéter de perfusion, le flux TIMI a augmenté de 2 grades chez 7 patients (28 %), de 1 grade chez 14 (56 %), Le thrombus a disparu chez 9 patients, et a diminué de > 50 % chez 12. Le blush myocardique a été amélioré de 3 grades chez 15 patients (60 %), de 2 grades chez 7 (28 %), 3 patients ont gardé un blush nul. À la fin de la procédure, le flux TIMI 3 a été rétabli chez 92 % des patients, sans thrombus visible chez 80 %, et le blush myocardique était normal chez 68 %.

Conclusions

Chez des patients présentant un IDMST+ avec thrombus intracoronaire massif et échec de la thromboaspiration, la perfusion intracoronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le cathéter de perfusion ClearWay™ a réduit significativement la charge thrombotique, amélioré le flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans complication hémorragique.