Syndrome coronaire aigu : y a-t-il une place pour les anticoagulants oraux directs ?

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• 作者：Guillaume Cayla¹ ; ^{cayla.guillaume@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Florence Leclercq² ; Laurent Schmutz¹ ; Luc Cornillet¹ ; Bertrand Ledermann¹ ; Patrick Messner¹ ; Benoit Lattuca¹
• 刊名：La Presse Médicale
• 出版年：2016
• 出版时间：October 2016
• 年：2016
• 卷：45
• 期：10
• 页码：919-925
• 全文大小：962 K

文摘

La maladie veineuse thromboembolique et la fibrillation atriale sont les deux grandes indications des anticoagulants oraux directs en cardiologie. Le syndrome coronaire aigu est une autre potentielle indication d’un traitement antithrombotique prolongé en plus d’un traitement antiplaquettaire. Des études de phase 2 et 3 ont été menées avec les différentes molécules à des doses différentes dans le syndrome coronaire aigu en plus d’une bithérapie antiplaquettaire. Pour le dabigatran et l’apixaban, les études n’ont pas montré de réduction des évènements ischémiques mais un excès d’hémorragie. Pour le rivaroxaban à faible dose et en deux prises, on note une diminution des évènements ischémiques et une réduction de la thrombose de stent avec un sur-risque hémorragique. Ces données ont permis l’obtention d’une AMM européenne mais le positionnement de la molécule reste difficile. Une nouvelle étude est en cours pour tester le rivaroxaban en association à un inhibiteur du P2Y12 et sans aspirine. Les anticoagulants oraux directs peuvent être aussi utilisés lorsqu’une angioplastie est réalisée chez un patient sous-anticoagulant. Des études dédiées sont en cours pour valider les doses et l’association idéale des traitements antithrombotiques.