Fistule artérioveineuse en hyperdébit après transplantation rénale, une situation fréquente aux conséquences sous-estimées : étude prospective d’une cohorte de transplantés un an après la greffe

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• 作者：A. Monnier¹ ; ^{monnier.alexandra@orange.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; N. Keller² ; S. Talha³ ; P. Perrin² ; C. Muller⁴ ; N. Cognard² ; G. Gautier-Vargas² ; L. Braun-Parvez² ; F. Heibel² ; S. Caillard² ; B. Moulin²
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2015
• 出版时间：September 2015
• 年：2015
• 卷：11
• 期：5
• 页码：427
• 全文大小：59 K

文摘

La mortalité cardiovasculaire est la principale cause de décès chez les patients ayant eu une transplantation rénale. Parmi les facteurs de risque de cardiopathie, les effets hémodynamiques de la fistule artérioveineuse (FAV) notamment en condition d’hyperdébit ont été peu étudiés. L’objectif de notre travail a été de déterminer la prévalence des FAV en hyperdébit un an après transplantation et les modifications échocardiographiques associées.

Patients et méthodes

Au total, 41 patients ayant eu une transplantation rénale (29H et 12F, âge 57 ± 12 ans), hémodialysés sur FAV avant la transplantation ont été étudiés prospectivement entre février 2014 et avril 2015 à 1 an de leur transplantation. 95 % des patients étaient traités par anticalcineurines (11 CsA ; 28 FK). La créatininémie était de 142 ± 49 μmol/L et l’hémoglobine de 12,7 ± 1,7 g/dL. Une mesure du débit de FAV et une ETT ont été réalisées dans le même temps. L’hyperdébit absolu était défini par un débit dans la FAV > 2 L/min et l’hyperdébit relatif par un débit dans la FAV > 1 L/min associé à un ratio débit FAV sur débit cardiaque > 20 %.

Résultats

Dans notre population, le débit moyen dans la FAV était de 1622 ± 807 mL/min, le débit cardiaque de 5,9 ± 1,1 L/min, la FEVG de 69 ± 7 % et le score NYHA de 2 ± 1. 70,7 % des patients avaient une hypertrophie ventriculaire gauche (HVG). Un hyperdébit de FAV a été mis en évidence chez 66 % des patients (débit moyen 2016 ± 786 mL/min). Dans 32 % des cas, il s’agissait d’un hyperdébit absolu et dans 34 % d’un hyperdébit relatif. Trois patients avaient une insuffisance cardiaque à haut débit dont 2 cas secondaires à un hyperdébit de FAV. Seuls les diamètres télésystoliques (p = 0,01) et télédiastoliques du ventricule gauche (DTDVG) (p = 0,02) étaient significativement plus élevés dans le groupe hyperdébit.

Discussion

La prévalence particulièrement élevée d’un hyperdébit de FAV à 1 an de la transplantation rénale suggère l’importance du suivi hémodynamique de ces patients, de déterminer les indications de la ligature de FAV et d’en évaluer les éventuels bénéfices en termes de régression des anomalies cardiaques par un travail ultérieur.

Conclusion

La ligature de la FAV pourrait permettre une diminution de la dilatation ventriculaire gauche chez les transplantés rénaux comme cela vient d’être récemment suggéré [1].