Estudio coste efectividad del proceso diagnóstico de la trombosis venosa profunda desde la atención primaria

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• 作者：Eva Fuentes Camps^a ; ^b ; ^{emfuentes.bcn.ics@gencat.cat" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; José ; Luis del Val Garcí ; a^c ; Sergi Bellmunt Montoya^d ; ^e ; Sara Hmimina Hmimina^d ; ^e ; Efren Gó ; mez Jabalera^d ; ^e ; Miguel Á ; ngel Muñ ; oz Pé ; rez^b ; ^c
• 关键词：Trombosis venosa profunda ; Diagnó ; stico ; Aná ; lisis coste efectividad ; Atenció ; n primaria
• 刊名：Atención Primaria
• 出版年：2016
• 出版时间：April 2016
• 年：2016
• 卷：48
• 期：4
• 页码：251-257
• 全文大小：576 K

文摘

Analizar el coste-efectividad de la aplicación de algoritmos diagnósticos en pacientes con sospecha de un primer episodio de trombosis venosa profunda (TVP) en la atención primaria, en comparación con la derivación sistemática a centros especializados.

Diseño

Estudio observacional, transversal y analítico.

Emplazamiento

Pacientes seleccionados en urgencias hospitalarias derivados desde la atención primaria para completar estudio y diagnóstico.

Participantes

Se reclutó a 138 candidatos con clínica compatible con un primer episodio de TVP; 22 fueron excluidos (sin informe de derivación, clínica de más de 30 días, anticoagulados y TVP previa), incluyéndose finalmente a 116 pacientes, un 61% mujeres, de 71 años edad media.

Mediciones principales

Variables de las escalas de probabilidad clínica de Wells y Oudega, dímero-D (portátil y hospitalario), ecografía-Doppler y costes directos generados por los 3 circuitos analizados: derivación sistemática de todos los pacientes, derivación según escala de Oudega o de Wells.

Resultados

En el 18,9% se confirmó el diagnóstico de TVP. Las 2 escalas de probabilidad clínica presentaron una sensibilidad del 100% (IC del 95%: 85,1-100) y una especificidad alrededor del 40%. Con la aplicación de las escalas, se hubiesen podido evitar con total seguridad un tercio de las derivaciones a urgencias hospitalarias (p < 0,001) y se hubieran podido disminuir los costes del proceso diagnóstico en 8.620 € según Oudega y 9.741 € según Wells, por cada 100 pacientes atendidos.

Conclusiones

La aplicación de algoritmos diagnósticos en las sospechas de TVP permitiría al médico de atención primaria una orientación más resolutiva y coste-efectiva del proceso diagnóstico.