文摘
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R茅sum茅
Nous rapportons l鈥檕bservation d鈥檜ne femme 芒g茅e de 47 ans, souffrant d鈥檜ne polyarthrite rhumato茂de (PR) s茅ropositive, pr茅sentant une glom茅rulon茅phrite (GN) 脿 d茅p么ts m茅sangiaux d鈥檌mmunoglobulines (Ig)A apr猫s l鈥檌ntroduction de l鈥檃batacept (cytotoxic T-lymphocyte antigen聽4 (CTLA4)-Ig), prot茅ine de fusion modulant s茅lectivement la co-stimulation des lymphocytes聽T. Elle a 茅t茅 initialement trait茅e par cortico茂des, suivis par m茅thotrexate associ茅 脿 un anti-tumour necrosis factor (TNF) (adalimumab puis etanercept), puis rotation vers l鈥檃batacept en monoth茅rapie, apr猫s 茅chec secondaire de ces deux anti-TNF. Du fait de l鈥檃ugmentation persistante de l鈥檋茅maturie et de la prot茅inurie apr猫s l鈥檌ntroduction de l鈥檃batacept, une biopsie r茅nale a 茅t茅 r茅alis茅e objectivant une GN 脿 d茅p么ts m茅sangiaux d鈥橧gA, avec n茅crose et formation de croissants extracapillaires. La GN 脿 IgA 脿 茅t茅 consid茅r茅 comme un potentiel effet secondaire au traitement par abatacept. L鈥檃batacept a 茅t茅 arr锚t茅 et une corticoth茅rapie a 茅t茅 initi茅e. La prot茅inurie a diminu茅 les mois suivant l鈥檃rr锚t de l鈥檃batacept. Le court d茅lai entre l鈥檌ntroduction de l鈥檃batacept et la survenue de la GN 脿 IgA, de m锚me que l鈥檃m茅lioration de la GN d猫s l鈥檃rr锚t de l鈥檃batacept, renforce l鈥檋ypoth猫se que CTLA4-Ig puisse jouer un r么le crucial dans la pathog茅nie de la GN 脿 IgA. La possibilit茅 de survenue d鈥檈ffets secondaires tardifs justifie une surveillance r茅nale au long terme chez les patients pr茅sentant une PR trait茅e par abatacept.
