Facteurs pronostiques des carcinomes lobulaires infiltrants du sein : à propos de 940 cas

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• 作者：C. Jauffret^a ; G. Houvenaeghel^a ; ^{HOUVENAEGHELG@ipc.unicancer.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; J.-M. Classe^b ; J.-R. Garbay^c ; S. Giard^d ; H. Charitansky^e ; M. Cohen^a ; C. Bé ; lichard^f ; C. Faure^g ; É ; . Darai^h ; D. Hudryⁱ ; P. Azuar^j ; R. Villet^k ; P. Gimbergues^l ; C. Tunon de Lara^m ; M. Martino^a ; C. Coutant^h ; F. Dravetⁿ ; M.-P. Chauvet^o ; E. Ché ; reau Ewald^a ; F. Penault-Llorca^l ; A. Goncalves^a ; É ; . Lambaudie^a
• 关键词：Carcinomes lobulaires invasifs du sein ; Facteurs pronostics ; Facteurs pré ; dictifs de l&rsquo ; envahissement axillaire
• 刊名：Gynecology Obstetrique & Fertilite
• 出版年：2015
• 出版时间：November 2015
• 年：2015
• 卷：43
• 期：11
• 页码：712-717
• 全文大小：325 K

文摘

L’objectif était d’évaluer les facteurs pronostiques des carcinomes lobulaires infiltrants (CLI) T1 et T2 du sein et les facteurs prédictifs de l’atteinte ganglionnaire axillaire.

Méthodes

Étude rétrospective multicentrique, menée de 1999 à 2008, parmi 13 centres français. Les données concernant les patientes traitées d’un cancer du sein T1 ou T2 par une chirurgie première ont été recueillies. Une mastectomie partielle ou totale était réalisée avec un curage axillaire systématique durant la période de validation ou en cas d’envahissement des ganglions sentinelles. Parmi ces 8100 patients, 940 cas de CLI ont été extraits. Après analyse univariée identifiant les facteurs pronostiques significatifs, une régression logistique de Cox a été appliquée. L’analyse a permis de déterminer les facteurs pronostiques de survie sans récidive (SSR) et de survie globale (SG). Les différents facteurs corrélés à une atteinte des ganglions lymphatiques ont été recherchés en analyse univarié, puis multivarié, afin de déterminer les facteurs prédictifs d’envahissement ganglionnaire axillaire.

Résultats

L’âge médian était de 60 ans (27–89). La majorité des patientes présentaient une tumeur d’une taille supérieure à 10 mm (n = 676 : 72 %), avec une minorité de lésions de haut grade SBR (n = 38 : 4 %) et une majorité de statut hormonal positif (n = 880 : 93,6 %). La durée médiane de suivi était de 59 mois (1–131). Les facteurs significativement associés à une diminution de la SSR étaient le grade SBR 3 (hazard ratio [HR] : 3,85, IC 1,21–12,21), la taille tumorale supérieure à 2 cm (HR : 2,85, IC : 1,43–5,68) et le statut ganglionnaire macrométastatique (HR : 3,11, IC : 1,47–6,58). L’analyse multivariée mettait en évidence un impact significatif sur la SG de l’âge de moins de 50 ans (HR : 5,2, IC : 1,39–19,49), du grade SBR 3 (HR : 5,03, IC : 1,19–21,25), de la taille tumorale supérieure à 2 cm (HR : 2,53, IC : 1,13–5,69). Il n’a pas été mis en évidence de corrélation significative entre la prescription de chimiothérapie et la SSR (odds ratio [OR] 0,8, IC : 0,35–1,80) ou la SG (OR : 0,72, IC : 0,28–1,82). La SSR n’était pas différente entre les pN0 (aucune invasion axillaire), les pNi+ (cellules tumorales isolées) ou les pNmic (micrométastase). Il n’y avait pas de différence entre un ou plus d’un ganglion lymphatique macromatastatique (pN1). Les SSR étaient statistiquement différentes entre les pN1 et les autres statuts ganglionnaires (pN0, pNi+ ou pNmic). Les facteurs associés à l’atteinte ganglionnaire en analyse multivariée étaient : l’âge entre 51 et 65 ans (OR : 2,1, IC 1,45–3,04), l’âge inférieur à 50 ans (OR 3,2, IC : 2,05–5,03), la taille tumorale supérieure à 2 cm (OR 4,4, IC : 3,2–6,14), le grade SBR 2 (OR 1,9, IC : 1,30–2,90) et le grade SBR 3 (OR 3,5, IC : 1,61–7,75).

Conclusion

L’analyse de cette série de 940 CLI de stade T1 et T2 apporte plusieurs informations : les facteurs associés à l’atteinte des ganglions lymphatiques axillaires sont l’âge de moins de 65 ans, la taille de la tumeur de plus de 20 mm et un grade SBR 2 ou 3. Les mêmes facteurs sont significativement corrélés aux taux de SSR et de SG. L’envahissement macrométastatique des ganglions axillaires a un impact significatif sur la SSR et la SG, contrairement aux pNi+ et aux pNmic, qui semblent avoir le même pronostic que les pN0.