Évolution de la prise en charge de la maladie osseuse et minérale des patients hémodialysés en France entre juin 2005 et juin 2008

详细信息    查看全文

• 作者：Solenne Pelletier ; Hubert Roth ; Jean-Louis Bouchet ; Tilman Drueke ; Thierry Hannedouche ; G&#xe9 ; rard London ; Denis Fouque ; les investigateurs de l’ ; observatoire PhosphoCalcique fran&#xe7 ; ais
• 关键词：Calcium ; Hemodialysis ; Metabolism ; Phosphate ; Parathyroid hormone
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2010
• 出版时间：February 2010
• 年：2010
• 卷：6
• 期：1
• 页码：11-20
• 全文大小：392 K

文摘

Résumé

Rationnel

Les troubles du métabolisme phosphocalcique restent une préoccupation majeure des néphrologues du fait de leurs complications cliniques et de leur impact sur le pronostic vital des patients. Des études précédentes ont montré que les concentrations sériques de calcium, de phosphore et d’hormone parathyroïdienne (PTH) n’étaient contrôlées que chez peu de patients hémodialysés.

Patients et méthodes

En France, un observatoire du métabolisme phosphocalcique permet de mesurer à l’échelon local, régional et national, le statut phosphocalcique des patients dialysés et son évolution dans le temps. Plus de 200 néphrologues participant à l’observatoire ont collecté les données de plus de 9000 patients hémodialysés chroniques. Les premiers résultats de Photo-Graphe™ recueillis en juin 2005 peuvent aujourd’hui être comparés aux données de juin 2008.

Résultats

En juin 2008, moins de patients sont hypercalc&#xe9;miques selon les Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) (−26,2  %  ; p < 0,001) et hyperphosphor&#xe9;miques (−16,5  %  ; p < 0,001), plus de patients sont hypocalc&#xe9;miques (+45,5  %  ; p < 0,001) et hypophosphor&#xe9;miques (+8,8  %  ; p < 0,02). Plus de patients ont une PTH s&#xe9;rique > 300 ng/l (+17,6  %  ; p < 0,001) et moins de patients ont une PTH < 150 ng/l (−25,4  %  ; p < 0,001). La moyenne de la 25OH vitamine D s&#xe9;rique est de 21,7 ± 20,0 μg/l en juin 2008. En somme, 10,5  % des patients h&#xe9;modialys&#xe9;s ont leurs trois principaux param&#xe8;tres phosphocalciques dans les valeurs cibles en juin 2008, confirmant une am&#xe9;lioration par rapport &#xe0; juin 2005 (6,8  %  ; p < 0,001). Alors que l’utilisation des ch&#xe9;lateurs calciques, du sevelamer-HCl et des d&#xe9;riv&#xe9;s actifs de la vitamine D diminuent en juin 2008, la prescription du cinacalcet, du carbonate de lanthane et de la vitamine D native augmentent nettement.

Conclusion

Malgr&#xe9; les am&#xe9;liorations significatives observ&#xe9;es entre juin 2005 et juin 2008, seule une minorit&#xe9; de patients (10,5  % ) atteignent les cibles K/DOQI pour les trois principaux param&#xe8;tres phosphocalciques en 2008. Le suivi prospectif de la cohorte Photo-Graphe™ pendant trois ans permettra de d&#xe9;crire l’impact des diff&#xe9;rentes strat&#xe9;gies th&#xe9;rapeutiques sur le contrôle du m&#xe9;tabolisme phosphocalcique et le pronostic des patients.

Summary

Introduction

Because of the high associated morbi-mortality, phosphate and calcium disorders remain a major therapeutic challenge for nephrologists. Previous studies showed that only few patients had serum calcium, phosphate and parathyroid hormone within Kidney-Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) targets.

Patients and methods

The French calcium and phosphate observatory monitors mineral metabolism at local, regional and national level and its follow-up every six months since 2005. More than 200 nephrologists collected more than 9000 patients’ data. We compared the results recorded in June 2005 with those collected in June 2008.

Results

As compared with June 2005, in June 2008 fewer patients were hypercalcemic according to the K/DOQI targets (−26.2 % , p < 0.001) and hyperphosphatemic (−16.5 % , p < 0.001), more patients were hypocalcemic (+45.5 % , p < 0.001) and hypophosphatemic (+8.8 % , p < 0.02). A greater number of patients had elevated serum PTH above 300 ng/l (+17.6 % , p < 0.001) and fewer had a PTH lower than 150 ng/l (−25.4 % , p < 0.001). Serum 25OH vitamine D level was 21.7 ± 20.0 μg/l in June 2008. Overall, 10.5 % of patients met all three K/DOQI targets, an improvement compared with June 2005 (6.8 % , p < 0.001). Between 2005 and 2008, cinacalcet, lanthane carbonate and native vitamine D derivatives prescription increased whereas calcium-based phophate binders, sevelamer-HCL and active vitamine D derivatives decreased.

Conclusion

Despite a significant improvement between 2005 and 2008, only few patients reach the three K/DOQI targets (10.5 % ) in 2008. The prospective biannual follow-up during three years will allow us to identify the impact of different treatments on calcium and phosphate metabolic control and patient's survival.