- 作者：J.-F. Lardanchet ; lardanchet.jeanfrancois@chu-amiens.fr ; J. Taviaux ; D. Arnalsteen ; A. Gabrion ; P. Mertl
- 关键词：Arthroplastie totale de hanche ; Mé ; tal-mé ; tal ; Douleurs ; Chrome ; Cobalt
- 刊名：Revue de Chirurgie Orthop¡§|dique et Traumatologique
- 出版年：2012
- 出版时间：May, 2012
- 年：2012
- 卷：98
- 期：3
- 页码：229-239
- 全文大小：1061 K
R¨¦sum¨¦
Introduction
Les r¨¦sultats cliniques favorables du couple m¨¦tal-m¨¦tal en calibre 28 mm en arthroplastie totale de hanche et sa r¨¦sistance ¨¤ l¡¯usure ont conduit ¨¤ l¡¯utiliser avec des t¨ºtes de grand diam¨¨tre, voisines de l¡¯anatomie, afin d¡¯optimiser la stabilit¨¦ proth¨¦tique. Cependant, la lib¨¦ration dans le sang d¡¯ions m¨¦talliques li¨¦e ¨¤ l¡¯usure et aux interfaces et la fr¨¦quence de douleurs inguinales li¨¦es ¨¤ l¡¯usage de ces implants alimente des inqui¨¦tudes. Pour pr¨¦ciser si ces ¨¦l¨¦ments sont li¨¦s ¨¤ la g¨¦om¨¦trie et ¨¤ la composition m¨¦tallique des composants nous avons compar¨¦ prospectivement les r¨¦sultats cliniques et les taux s¨¦riques de chrome et de cobalt obtenus au minimum un an apr¨¨s implantation de trois cupules diff¨¦rentes.Hypoth¨¨se
Le taux d¡¯ions sanguins est comparable pour diff¨¦rents mod¨¨les de proth¨¨ses totales comportant un couple de frottement m¨¦tal-m¨¦tal en grand diam¨¨tre.
Mat¨¦riel et m¨¦thode
Nous avons compar¨¦ 24?cupules Durom? 23?M2a Magnum?et 20?Conserve Total?sur les donn¨¦es biologiques (dosages s¨¦riques de chrome et de cobalt), cliniques (PMA, Oxford-12) et radiographiques (orientation et position de la cupule) obtenues au recul d¡¯un an. L¡¯age moyen ¨¦tait de 66 ans (45-85 ans), le BMI de 28 (18-45), le sex-ratio voisin de 50? % et l¡¯indication une coxarthrose primitive dans 65?des 67?cas inclus (deux ost¨¦on¨¦croses). Le dosage a port¨¦ sur le s¨¦rum, apr¨¨s pr¨¦l¨¨vement au cathlon plastique, par spectrom¨¦trie de masse.
R¨¦sultats
Nous avons d¨¦plor¨¦ deux luxations (un Durom?et un Magnum? et deux reprises de Durom?pour changement du couple. Les taux s¨¦riques de cobalt ¨¦taient plus ¨¦lev¨¦s dans le groupe Conserve Total?(p = 0,0003) avec 7,5 ¦Ìg/L contre 2,7 ¦Ìg/L pour le Durom?et 2,2 ¦Ìg/L pour le M2a Magnum? Les patients du groupe Magnum?obtenaient les meilleurs r¨¦sultats cliniques avec un PMA de 17,7 (16-18) et un Oxford de 15,2 (12-30) (p < 0,05). Le score PMA ¨¦tait de 17,5 (16-18) et 16,75 (10-18) et l¡¯Oxford-12?de 18,2 (12-42) et 22,2 (12-42) respectivement pour les cupules Durom?et Conserve Total? Tous mod¨¨les confondus, les taux s¨¦riques des patients douloureux ¨¦taient sup¨¦rieurs ¨¤ ceux des patients indolores pour le chrome (passant de 2,1?¨¤ 7,1 ¦Ìg/L [p = 0,002]) et le cobalt (passant de 2,6?¨¤ 8 ¦Ìg/L [p = 0,0004]).
Discussion
Les dosages s¨¦riques de chrome et cobalt augmentent apr¨¨s arthroplastie totale de hanche m¨¦tal grand diam¨¨tre, de mani¨¨re plus marqu¨¦e qu¡¯apr¨¨s arthroplastie totale 28 mm. Des ph¨¦nom¨¨nes douloureux postop¨¦ratoires restent pr¨¦sents et sont en lien avec l¡¯augmentation des dosages ioniques, avec une limite pathologique de cobalt probablement vers 8 ¦Ìg/L. Les diff¨¦rents concepts de jonction modulaire entre t¨ºte et tige pourraient expliquer les variations observ¨¦es.
Niveau de preuve
III, ¨¦tude prospective comparative.