Particularités de la tuberculose chez les dialysés chroniques

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• 作者：H. Jebali¹ ; ^{hela.bergaoui@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; N. Khouja¹ ; S. Barrah² ; R. Kheder¹ ; H.F. Ben³ ; S. Beji¹ ; F.L. Ben¹ ; W. Smaoui¹ ; M. Krid¹ ; L. Rais¹ ; M.K. Zouaghi¹
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：5
• 页码：299
• 全文大小：66 K

文摘

La tuberculose est fréquente chez le dialysé chronique en raison de l’immunodépression notamment cellulaire. Le diagnostic de la tuberculose chez les patients dialysés peut être difficile en raison de la fréquence accrue des localisations extrapulmonaires souvent multifocales et de la négativité des prélèvements bactériologiques.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant 39 cas de tuberculose survenue chez des patients en dialyse chronique dans le service de néphrologie de la Rabta. Nous avons étudié les données clinicobiologiques, thérapeutiques et évolutives de cette pathologie.

Résultats

Il s’agissait de 39 patients atteints d’une insuffisance rénale terminale, 36 patients en hémodialyse (HD) et trois en dialyse péritonéale (DP). L’âge moyen de notre population était de 49,13 ans. La date de survenue de la tuberculose par rapport au début de l’épuration extra-rénale était se 23,3 mois. Les localisations tuberculeuses étaient essentiellement extrapulmonaires notamment urogénitales (25,64 %), ganglionnaires (17,95 %) et pleurales (20,51 %). La localisation pulmonaire était observée chez 38,61 % des malades. Le tableau clinique est dominé par l’altération de l’état général (97,44 %) avec asthénie (92,31 %), amaigrissement (89,74 %) et anorexie (76,92 %). L’examen physique avait révélé l’existence d’hématurie (25,64 %), d’adénopathies périphériques (15,38 %), d’ascite (20,51 %) et d’épanchement pleural (15,38 %). La radiographie thoracique était évocatrice d’une atteinte pleuropulmonaire dans 56,41 % des cas. L’intradermoréaction à la tuberculine était positive dans 28,21 % des cas seulement. L’isolement de BK n’était positif que dans 35,90 % des cas et l’histologie n’avait confirmé le diagnostic que dans 15,38 % des cas. Le diagnostic de la tuberculose était basé sur des éléments de présomption dans la plupart des cas. Un traitement antituberculeux spécifique (trithérapie) a permis la guérison de 58,97 % des patients. Par ailleurs, neuf cas de décès étaient vraisemblablement imputables à la tuberculose ou à son traitement.

Discussion

La localisation tuberculeuse était surtout extrapulmonaire. La tuberculose urogénitale était la localisation la plus fréquente dans notre cohorte.

Conclusion

L’incidence de la tuberculose chez nos dialysés était plus importante que dans la population générale.