Particularités thérapeutiques et évolutives de la glomérulonéphrite extra-membraneuse primitive

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• 作者：H. Jebali¹ ; ^{hela.bergaoui@yahoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; N. Sallemi¹ ; L. Rais¹ ; R. Kheder¹ ; S. Beji¹ ; H.F. Ben² ; W. Smaoui¹ ; H. Kateb³ ; M. Krid¹ ; L. Ben Fatma¹ ; M.K. Zouaghi¹
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：5
• 页码：361
• 全文大小：64 K

文摘

La prise en charge thérapeutique de la glomérulonéphrite extra-membraneuse idiopathique (GEMi) demeure à ce jour un sujet de controverse. Le but de cette étude était de rapporter l’expérience du service en matière de traitement de la GEMi.

Patients et méthodes

Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 17 patients suivis pour GEMi sur une période de 7 ans (entre 2008 et 2015). Nous avons relevé les caractéristiques épidémiologiques, clinico-biologiques, histologiques, thérapeutiques et évolutives de chaque observation. L’origine secondaire a été écartée après une enquête étiologique.

Résultats

L’âge moyen de nos patients était de 42,4 ans avec un sex-ratio H/F de 1,12. Les circonstances de découverte de la néphropathie étaient un syndrome œdémateux chez 16 patients (94,1 %). Une hypertension artérielle (HTA) était notée chez 7 patients (41,1 %). Quinze malades (88,2 %) présentaient un syndrome néphrotique au moment du diagnostic, avec une protéinurie moyenne de 9,2 g/24 h (entre 3 et 21 g/24 h). La créatinine sérique moyenne était de 15,2 mg/L (5–45 mg/L) et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) moyen était de 90,94 mL/min. Six patients (35,29 %) avaient un DFGe inférieur à 60 mL/min/1,73 m² SC. L’étude anatomopathologique a conclu à une GEM dans tous les cas. Le traitement étiopathogénique a été initié dans un délai moyen de 2,2 mois (15 jours–06 mois). Quinze malades ont été traités par prednisone seule à la dose associée d’emblée à de la ciclosporine chez une patiente. L’évolution était marquée par la survenue de 7 rémissions complètes (41 %) après 11,2 mois en moyenne ; 3 rémissions incomplètes (17,6 %) et 3 aggravations de la fonction rénale (17,6 %). Le mycophénolate mofétil (MMF) a été introduit en deuxième intention chez 4 malades, avec réponse favorable. Trois patients ont présenté des complications thromboemboliques.

Discussion

Les modalités thérapeutiques de la GEMi demeurent non consensuelles. Dans notre série, une évolution favorable a pu être obtenue sous corticothérapie seule.

Conclusion

La possible survenue d’une rémission spontanée, le degré de sévérité du syndrome néphrotique et de l’insuffisance rénale constituent les paramètres les plus importants à prendre en considération avant de choisir et d’entamer un traitement.