文摘
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R茅sum茅
L鈥檃rthrose apr猫s rupture du ligament crois茅 ant茅rieur est analys茅e 脿 partir de deux statistiques聽: la premi猫re est tir茅e de la r茅vision de 150聽plasties du ligament crois茅 ant茅rieur (LCA) revues 脿 plus de 3 ans et o霉 13,3聽p.聽100聽d鈥櫭﹙olutions arthrosiques ont 茅t茅 observ茅es. La deuxi猫me concerne 64聽arthroses unilat茅rales op茅r茅es par ost茅otomie tibiale de valgisation et ayant eu dans leurs ant茅c茅dents une rupture du LCA. Le d茅lai de tol茅rance fonctionnelle de ces arthroses est tr猫s variable, allant pour l鈥檋istoire naturelle de 10聽脿 50 ans avec un d茅lai moyen de 35 ans. Les signes radiologiques de d茅but de cette arthrose sont importants 脿 conna卯tre聽: ost茅ophytose de l鈥櫭ヽhancrure, ost茅ophyte post茅rieur du plateau tibial interne et surtout pincement post茅rieur de l鈥檌nterligne interne avec subluxation post茅rieure du condyle interne, bien visible sur la radiographie de profil en appui monopodal. Les arthroses pr茅coces (10 ans) peuvent s鈥檕bserver dans l鈥檋istoire naturelle, mais elles sont surtout fr茅quentes apr猫s chirurgie, quand celle-ci ne corrige pas la laxit茅 ant茅rieure et surtout quand elle est r茅alis茅e sur des genoux d茅j脿 pr茅arthrosiques. Le principal facteur de l鈥檃rthrose est la laxit茅 ant茅rieure, mesur茅e radiologiquement par un clich茅 dit de 芦聽Lachman actif聽禄. L鈥檃blation du m茅nisque interne, en elle-m锚me arthrog猫ne, est d鈥檃utant plus nocive qu鈥檈lle double l鈥檌mportance de la subluxation ant茅rieure du tibia qui appara卯t en appui monopodal. La bascule du genou en varus qui caract茅rise les arthroses 茅volutives trouve d鈥檃bord son origine dans l鈥檜sure de la partie post茅rieure du plateau libial interne, induite par la laxit茅 ant茅rieure. D鈥檃utres facteurs jouent 茅galement un r么le important聽: laxit茅 externe associ茅e, genu varum constitutionnel, faiblesse des muscles ischio-jambiers qui s鈥檕pposent normalement 脿 l鈥檃ction subluxante du quadriceps.
