D¨¦g¨¦n¨¦rescence muco?de du ligament crois¨¦ ant¨¦rieur?: pr¨¦sentation et r¨¦sultats ¨¤ moyen terme de la r¨¦section arthroscopique

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• 作者：F. Lintz^a ; ^{francoislintz@gmail.com} ; N. Pujol^a ; D. Dejour^b ; P. Boisrenoult^a ; P. Beaufils^a
• 关键词：Genou ; Ligament croisé ; anté ; rieur ; Dé ; gé ; né ; rescence mucoï ; de ; IRM ; Kyste
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthop¨¦dique et Traumatologique
• 出版年：2010
• 出版时间：June 2010
• 年：2010
• 卷：96
• 期：4
• 页码：467-473
• 全文大小：670 K

文摘

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R¨¦sum¨¦

Pr¨¦alable

La d¨¦g¨¦n¨¦rescence muco?de du ligament crois¨¦ ant¨¦rieur (LCA) est une entit¨¦ peu connue. Le tableau est celui d¡¯une douleur post¨¦rieure avec limitation de la flexion. Son caract¨¨re interstitiel au sein du LCA l¡¯oppose au kyste synovial du LCA. Son traitement, arthroscopique, peut comporter une r¨¦section du LCA, ce qui pose la question de l¡¯innocuit¨¦ de cette proc¨¦dure et du risque d¡¯instabilit¨¦ ant¨¦rieure.

Hypoth¨¨se

La r¨¦section arthroscopique d¡¯un LCA ayant une d¨¦g¨¦n¨¦rescence muco?de est efficace sur les douleurs et la limitation de la flexion, au prix d¡¯une laxit¨¦ ant¨¦rieure.

Patients et m¨¦thodes

Dans cette ¨¦tude de cohorte r¨¦trospective bicentrique, avec recul moyen de six ans, 27?patients (29?genoux) pr¨¦sentant une d¨¦g¨¦n¨¦rescence muco?de du LCA symptomatique, authentifi¨¦e sur IRM, ont ¨¦t¨¦ inclus. Les kystes synoviaux non infiltrants du LCA ont ¨¦t¨¦ exclus. L¡¯age moyen ¨¦tait de 49?ans (22?8). Le bilan pr¨¦op¨¦ratoire comprenait l¡¯interrogatoire, l¡¯examen clinique (Lachman et ressaut), l¡¯IRM et les radiographies standard. Le bilan arthroscopique notait l¡¯aspect du LCA et les l¨¦sions associ¨¦es (m¨¦nisques, cartilage). Des pr¨¦l¨¨vements anatomopathologiques ont ¨¦t¨¦ r¨¦alis¨¦s dans 18?cas. Le suivi postop¨¦ratoire comportait un bilan radiographique standard et un examen dynamique mesurant la laxit¨¦ au moyen d¡¯un appareil Telos?

R¨¦sultats

La douleur ¨¦tait post¨¦rieure dans 23?genoux (80? % ). Quatorze genoux (48? % ) ¨¦taient limit¨¦s en flexion, en moyenne ¨¤ 97¡ã. Douze r¨¦sections partielles et 17?totales ont ¨¦t¨¦ effectu¨¦es. Vingt genoux (69? % ) pr¨¦sentaient des l¨¦sions cartilagineuses associ¨¦es et 19 (66? % ) des l¨¦sions m¨¦niscales. Une m¨¦niscectomie a ¨¦t¨¦ associ¨¦e dans 11?cas (41? % ). La douleur post¨¦rieure disparaissait dans 27?cas (93? % ), en moyenne ¨¤ 3,7?semaines apr¨¨s l¡¯intervention. Le gain de flexion moyen ¨¦tait de 21,5¡ã (0?0¡ã). Vingt-huit genoux (97? % ) pr¨¦sentaient un arr¨ºt mou et/ou retard¨¦ au Lachman en postop¨¦ratoire. La laxit¨¦ diff¨¦rentielle moyenne postop¨¦ratoire au Telos?¨¦tait de 8,3 mm (5?¨¤ 13 mm). Les scores International Knee Documentation Committee (IKDC) et Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) postop¨¦ratoires moyens ¨¦taient de 71,2 (42,5?2,0) et 78,2 (26,4?9). Deux patients ont eu une ligamentoplastie secondaire.

Discussion

Le traitement de la d¨¦g¨¦n¨¦rescence muco?de du LCA par r¨¦section arthroscopique est efficace sur la douleur post¨¦rieure et la limitation en flexion. Il en r¨¦sulte une laxit¨¦ postop¨¦ratoire mais rarement une instabilit¨¦. Les indications de r¨¦section du LCA doivent donc ¨ºtre pos¨¦es avec soin. Le patient jeune et actif devra ¨ºtre pr¨¦venu du risque de ligamentoplastie secondaire.

Niveau de preuve

IV (¨¦tude r¨¦trospective de cohorte).