Fractures thoraco-lombaires instables ostéosynthèse par Harri Luque modifié. À propos de 382 cas

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• 作者：Rabah Atia ; ^{atiarabah@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Hatem Moncef Atia ; Rami Boumaï ; za ; Abderrahmane Djeddou
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S95
• 全文大小：49 K

文摘

Dans la chirurgie du rachis thoraco-lombaire instable, la fixation lamaire ou pédiculaire est nécessaire pour la solidité de la synthèse.

Matériel d’études

Sept cent huit rachis (1984–2004), 405 thoraco-lombaires instables dont 382 adultes de 16 à 81 ans opérés. Deux cent soixante dix-huit hommes pour 104 femmes. Les accidents de travail et les défenestrations sont la première cause et la chute d’un lieu élevé est la principale circonstance. L’examen clinique et la radiographie standard guide le traitement. La TDM et l’IRM analysent l’anatomie pathologique.

Méthode

L’indiction chirurgicale est posée sur l’instabilité (Margel et Al), les troubles neurologiques (ASIA) et le polytraumatisme. Table ordinaire, décubitus ventral abord médian. Ostéosynthèse toujours 3 à 5 étages. Deux tiges de Harrington seules, ou fixées entres elles par des fils de Danis, ou fixées par des fils métalliques lamaires. Laminectomie à la demande fonction des lésions locales, sans rapport avec les troubles neurologiques ou radiologique. La greffe n’a pas été réalisée, les gestes neurochirurgicaux sont exceptionnels mais le patch est obligatoire après laminectomie. Tous les patients sans troubles neurologiques dont la marche est possible bénéficient d’une contention externe plâtrée et les autres bénéficient d’une contention souple et une rééducation immédiate.

Résultats

Parmi les troubles neurologiques, 14,92 % étaient majeurs. Polytraumatisé était de 18,06 % polytraumatisé ; 4,45 % plus de 2 vertèbres thoraco-lombaires ; 33,50 % lésions stables 66,49 % lésions instables ; 47,38 % rachis thoracique ; 43,95 % lombaire (43,95 %). Ostéosynthèse par deux tiges de Harrington seules (15,38 %), deux tiges fixées entre elles par des fils métalliques (18,18 %), deux tiges fixées par des fils lamaires (4,89 %), deux tiges avec fils lamaires et fils entre elles (33,18 %), une tige de Harrington et une tige en L (10,88 %), plaques de Roy Camille fixées entre elles (17,48 %). Le montage est stables immédiatement. Recul moyen de 21 mois (6 mois à 11 ans) À court terme, le démontage a été retrouvé dans toutes les variantes sauf la variante tiges Harrington fixées entre elle et en lamaires. La consolidation est obtenue dans les délais et la récupération des troubles neurologiques n’a pas été perturbée. À long termes, les déplacements et les démontages n’ont pas progressé. La raideur du rachis lombaire est constamment notée mais elle n’est pas une source de revendication, elle serait la seule raison de l’ablation du matériel. Les dorso-lombalgies ont justifient l’ablation de tous les matériels stables ou démontés.

Commentaires

La chirurgie n’est pas agressive et se fait sans contrôle peropératoire radiologiques et sans aggravation des troubles neurologique ni leur contrôle peropératoire (potentielle évoquées)

Conclusion

La fixation du matériel aux lames et ou aux pédicules est nécessaire pour la stabilisation de la synthèse. La multitude de matériel proposé actuellement répondre à ces 2 critères : fixation lamaires et ou pédiculaire et fixation de 2 matériels entre eux.