Obésité et accès à la greffe rénale parmi des patients démarrant une dialyse : une étude de cohorte prospective

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• 作者：M. Lassalle¹ ; ^{mathilde.lassalle@biomedecine.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; L. Fezeu² ; C. Couchoud¹ ; T. Hannedouche³ ; Z.A. Massy⁴ ; S. Czernichow⁵
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：12
• 期：5
• 页码：281
• 全文大小：65 K

文摘

La transplantation rénale améliore la survie et la qualité de vie des patients obèses en insuffisance rénale terminale (IRT). Les objectifs de cette étude sont d’étudier au sein d’une population de patients incidents atteints d’IRCT, les impacts de l’indice de masse corporelle (IMC), à l’initiation du traitement mais également de ses variations au cours du suivi annuel, sur l’accès à la transplantation rénale (objectif principal) et sur la mortalité globale (objectif secondaire).

c_2">Patients et méthodes

À partir du registre REIN, 19 524 patients de moins de 70 ans incidents dialysés entre 2002 et 2011 ont été inclus. Un modèle joint a été utilisé.

c_3">Résultats

Au cours d’un suivi médian de 20,3 mois, 6634 (34 %) patients ont bénéficié d’une transplantation rénale et 27 % sont décédés. Les patients avec un IMC élevé sont plus âgés, plus en hémodialyse (vs dialyse péritonéale), ont plus souvent un diabète ou une insuffisance cardiaque congestive. Un IMC ≥ 30 kg/m² au démarrage de la dialyse est associé à une plus faible probabilité d’être greffé (22 % vs 38 %). Après ajustement sur les comorbidités, parmi les patients débutant un traitement avec un IMC ≥ 30 kg/m², une diminution de 1 kg/m² de l’IMC au cours du suivi est associée à une augmentation de 8 % à 10 % de la probabilité d’être greffé.

Les patients d&eacute;nutris (IMC < 23 kg/m²) ont un sur-risque de mortalit&eacute; qui persiste significativement m&ecirc;me en cas de gain de poids au cours du suivi. Les obèses (IMC > 38 kg/m²) ont &eacute;galement un sur-risque de mortalit&eacute;.

c_4">Discussion

Cette &eacute;tude a permis de montrer que les patients obèses (IMC > 30 kg/m²) atteints d’IRT ont un accès restreint à la greffe r&eacute;nale, alors que le sur-risque de mortalit&eacute; n’appara&icirc;t qu’à partir d’IMC > 38 kg/m². De plus, elle a permis de montrer qu’un amaigrissement significatif après le d&eacute;marrage de leur traitement de suppl&eacute;ance peut leur &ecirc;tre favorable.

c_5">Conclusion

Les patients obèses ayant un IMC < 38 kg/m² doivent avoir accès à la transplantation r&eacute;nale. N&eacute;anmoins, la prise en charge pluridisciplinaire nutritionnelle en vue d’obtenir une perte de poids appropri&eacute;e devrait faire partie du bilan pr&eacute;-transplantation pour maximaliser leur chance.