Luxation neurologique de hanches de l’enfant. Résultat de la triple ostéotomie pelvienne de Tönnis

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• 作者：Clement Spiry ; ^{clement.spiry@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Franç ; ois Bergerault ; Benoit De Courtivron ; Thierry Odent ; Christian Bonnard
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S88
• 全文大小：55 K

文摘

Les ostéotomies pelviennes de réorientation du cotyle, notamment l’ostéotomie de Pol Lecoeur ont une mauvaise réputation dans la luxation neurologique de hanche. Le risque de découverture postérieure de la tête fémorale avec récidive de la luxation a fait préférer la réalisation d’ostéotomie de Dega, de Chiari ou de butée. La technique de Tönnis, en sectionnant par une voie d’abord postérieure la branche ischio-pubienne permet une réorientation acétabulaire précise dans les 3 plans de l’espace et d’éviter une bascule antérieure excessive du cotyle. Nous rapportons les résultats de cette technique dans le traitement des luxations neurologiques de hanches chez 29 enfants (36 hanches).

absSec_2">Matériel et méthodes

ar0010">Tous les patients étaient porteurs d’une paralysie cérébrale d’étiologies diverses. L’âge moyen était de 8 ans et 8 mois (3 ans, 8 mois, 16 ans et 1 mois). Le recul moyen était de 7 ans 7 mois (9 mois, 13 ans et 10 mois). L’indication opératoire était portée en raison d’une douleur de hanche associée à une instabilité lors de l’examen, d’une subluxation (indice de Reimers > 60 %) ou d’une luxation coxo-fémorale.

absSec_3">Résultats

ar0015">En préopératoire les angles HTE, VCE et de Sharp ont été mesurés respectivement à 25,5°C, 5,75°C et 50°C. En postopératoire, ils étaient mesurés respectivement à 4°C, 50°C et 25,5°C et à 5°C, 46°C et 26°C au dernier recul. 31 hanches sur 36 étaient indolores à la mobilisation au dernier recul avec des mobilités satisfaisantes et une hanche centré sur la radiographie de bassin de face. Six hanches (16 %) ont présenté un échec une luxation postérieure à 6 mois ayant nécessité une reprise précoce par butée et ostéotomie fémorale de varisation, une récidive de luxation au dernier contrôle, trois hanches étaient subluxées mais asymptomatiques à la mobilisation et une hanche était instable avec un ressaut. Les échecs ont été analysés dans le but de préciser les indications.

absSec_4">Discussion

ar0020">L’ostéotomie selon Tönnis avec un taux de récidive de luxation de 16 % donne des résultats comparables, voire meilleurs que les acétabuloplasties. L’ostéotomie postérieure de la branche ischio-pubienne permet un contrôle optimal de la bascule du cotyle. L’analyse des échecs de cette série nous a permis de préciser les indications avec notamment l’analyse 3D du bassin par scanner.

absSec_5">Conclusion

ar0025">Avec un taux de succès de 83 %, la TOP selon Tönnis donne de bons résultats dans le traitement des luxations neurologiques de hanches de l’enfant.