En pratique, que dois-je savoir des neuropathies des petites fibres ?

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• 作者：Jean-Pascal Lefaucheur ; ^{jean-pascal.lefaucheur@hmn.aphp.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：Douleur ; Neuropathie pé ; riphé ; rique ; Physiopathologie
• 刊名：Neurophysiologie Clinique / Clinical Neurophysiology
• 出版年：2016
• 出版时间：April 2016
• 年：2016
• 卷：46
• 期：2
• 页码：87
• 全文大小：45 K

文摘

Il est usuel de considérer qu’une neuropathie purement sensitive et douloureuse s’accompagnant d’un examen électroneuromyographique « normal » peut ou doit correspondre à une neuropathie des petites fibres [1]. Ceci conduit à réaliser des examens spécifiques, comme la mesure de la densité intra-épidermique de fibres nerveuses sur biopsie cutanée, ou des tests neurophysiologiques, tels que l’enregistrement des potentiels évoqués aux stimulations nociceptives (laser), la mesure des conductances cutanées (Sudoscan^®) ou la quantification des seuils de sensibilité thermique [3]. Or ces tests ne sont sensibles qu’à la perte en fibres de petit diamètre (A-delta ou C), ce qui ne rend pas compte des mécanismes à l’origine de la douleur neuropathique périphérique. Une perte sélective en petites fibres sensitives ne génère intrinsèquement qu’un déficit sensitif qui n’a pas obligatoirement de caractère douloureux. Aussi, attribuer la cause d’une neuropathie douloureuse ou plus généralement d’un syndrome douloureux à une neuropathie des petites fibres n’a aucun sens physiopathologique, même s’il existe des liens indirects entre ces deux conditions 0030 and 0020. En fait, il n’est pas possible d’expliquer de façon univoque les douleurs des neuropathies périphériques, qui reflètent des mécanismes complexes et variés, impliquant différents types de fibres nerveuses. Dans ce contexte, l’approche clinique et paraclinique doit être améliorée pour mieux comprendre les mécanismes sous-jacents. Il est impératif de bien interpréter les données apportées par les examens complémentaires et de les corréler aux signes et symptômes cliniques présentés par les patients. Ainsi, on se doit de dépasser les différents a priori et interprétations abusives qui ont malheureusement cours à l’heure actuelle dans ce domaine et qui ne reposent sur aucune base physiopathologique.