Reconstruction des pertes de substance du médio ou de l’avant pied par lambeau de court extenseur des orteils à flux rétrograde, à propos de vingt-neuf cas

详细信息    查看全文

• 作者：Eric Abehsera ; ^{eric.abehsera@hotmail.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; André ; -mathieu Gay ; Ré ; gis Legre ; Didier Guinard
• 刊名：Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique
• 出版年：2016
• 出版时间：November 2016
• 年：2016
• 卷：102
• 期：7_supp_S
• 页码：S128
• 全文大小：50 K

文摘

Les pertes de substance (PDS) de l’avant pied restent un défi chirurgical. Nous rapportons dans notre série vingt-neuf cas traités par lambeau de court extenseur des orteils (extensor digitorum Brevis EDB) à flux rétrograde.

Matériel et méthodes

Vingt-neuf patients ont bénéficié d’une chirurgie de reconstruction de PDS du médio ou de l’avant pied par EDB. Dans notre série, vingt hommes et neuf femmes ont été opérés, avec un âge moyen de 47,3 ans. La pathologie initiale pouvait être traumatique, septique ou tumorale, localisée au niveau du médio ou de l’avant pied. Le lambeau était vascularisé par l’artère dorsale du pied, avec un flux rétrograde dont le point de pivot était situé au niveau du premier espace intermétatarsien dans vingt et un cas ou du premier espace interdigital dans huit cas, selon la localisation de la PDS.

Résultats

Aucune nécrose du lambeau ou complication majeure n’ont été notées. Le lambeau a permis la guérison du problème septique lorsqu’il était la cause de la PDS. On ne notait en particulier aucune gêne concernant un défaut d’extension des orteils. Un patient présentait une douleur de la métatarsophalangienne du premier rayon dans le cadre d’une ostéoarthrite de cette articulation présente initialement. Quatre complications cutanées mineures au niveau du site donneur, traitées par cicatrisation dirigée, ont été recensées. La marche avec appui complet était acquise à 6 semaines.

Discussion

La fiabilité du lambeau EDB a déjà été montrée concernant la couverture des PDS au niveau de la cheville. La levée du lambeau est simple et la courbe d’apprentissage courte. L’EDB à vascularisation rétrograde est l’un des seuls lambeaux locaux du pied permettant de traiter une PDS avec une séquelle fonctionnelle quasi nulle et un préjudice esthétique minime au niveau du site donneur. En fonction de la localisation du point de pivot, l’arc de rotation permet d’atteindre aisément le médio, voire l’avant pied. Dans les cas septiques, le lambeau agit comme une éponge vascularisée que l’on peut aisément placer dans une cavité osseuse ou articulaire du fait de sa petite taille.

Conclusion

Le lambeau d’EDB, fiable et aisément reproductible comparativement à d’autres techniques de couverture, est une solution efficace concernant les PDS allant jusqu’à 30 cm et les problèmes d’ostéite ou d’arthrite septique du pied.