Análisis de la sedación paliativa en pacientes mayores hospitalizados: efectividad de un protocolo

详细信息    查看全文

• 作者：Jesú ; s Mateos-Nozal^a ; ^{je_mdn@yahoo.es" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Lorena Garc&iacute ; a-Cabrera^a ; Beatriz Montero Errasqu&iacute ; n^a ; Alfonso José ; Cruz-Jentoft^a ; Lourdes Rexach Cano^b
• 关键词：Sedació ; n paliativa ; Cuidados paliativos ; Agon&iacute ; a ; Evaluació ; n de la calidad cuidados sanitarios ; Protocolos cl&iacute ; nicos ; Hospital general ; Mayores
• 刊名：Revista Española de Geriatría y Gerontología
• 出版年：2016
• 出版时间：May-June 2016
• 年：2016
• 卷：51
• 期：3
• 页码：132-139
• 全文大小：524 K

文摘

Evaluar los cambios producidos en la práctica de la sedación paliativa en la agonía en pacientes mayores hospitalizados antes y después de la implantación de un protocolo hospitalario de sedación paliativa.

Material y métodos

Estudio retrospectivo descriptivo tipo antes-después de pacientes mayores de 65 años que fueron tratados con midazolam y fallecieron durante la hospitalización en un hospital terciario en 2 trimestres, uno previo y otro posterior a la implantación del protocolo. Se excluyó a aquellos en quienes la indicación de midazolam no fue la sedación paliativa y los ingresados en cuidados intensivos. Se registraron las características de los pacientes y su servicio de ingreso, el consentimiento, la limitación del esfuerzo terapéutico y el proceso de sedación (síntoma refractario, dosis, evaluación y otros medicamentos). Se analizaron las asociaciones empleando la prueba de la chi al cuadrado y la t de Student.

Resultados

Se incluyó a 143 pacientes sin diferencias relevantes entre ambos grupos en cuanto a caracter&iacute;sticas demográficas ni sintomatolog&iacute;a. Se registró la indicación de no reanimación cardiopulmonar en aproximadamente el 70% de cada grupo y el consentimiento para la sedación en el 91% antes y el 84% después del protocolo. Las dosis de inducción y de mantenimiento de midazolam se adecuaban a las recomendaciones en el 1,31% de los pacientes antes y el 10,4% después del protocolo (p = 0,02) y las dosis de rescate en el 1,31 y el 11,9%, respectivamente (p = 0,01). La dosis de midazolam utilizada en pacientes en quienes se usó el protocolo fue significativamente menor que cuando no se empleó (9,86 mg vs. 18,67 mg, p < 0,001). La escala de Ramsay fue utilizada en el 8 y el 12% y el Equipo de Soporte Hospitalario de Cuidados Paliativos intervino en el 36 y el 16% de los casos, respectivamente (p = 0,008).

Conclusiones

El uso de midazolam en la sedación paliativa en la agon&iacute;a mejoró ligeramente tras la instauración de un protocolo hospitalario de sedación paliativa. El porcentaje de sedaciones adecuadas y el proceso general apenas mejoró con el protocolo. Es necesario continuar el proceso de formación y reevaluar la efectividad de estas medidas en el futuro.