Reynold's Risk Score ?tiene utilidad en la pr¨¢ctica cl¨ªnica en poblaciones de bajo riesgo?

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• 作者：Artemio Á ; lvarez Cosmea ; Luis Dí ; az Gonzá ; lez ; Saú ; l Suá ; rez Garcí ; a ; Vicente Ló ; pez Ferná ; ndez
• 关键词：Riesgo cardiovascular ; Atenció ; n primaria ; Mujeres
• 刊名：Atenci¨®n Primaria
• 出版年：2008
• 出版时间：February 2008
• 年：2008
• 卷：40
• 期：2
• 页码：101
• 全文大小：78 K

文摘

| ReferencesReferences

Introducci¨®n

La estratificaci¨®n de riesgo cardiovascular es el criterio fundamental para el tratamiento farmacol¨®gico con estatinas de los pacientes con hipercolesterolemia, y los de alto riesgo son los candidatos id¨®neos en que se ha demostrado el mejor coste-beneficio de las estatinas en prevenci¨®n primaria^1-3. Sin embargo, hay una parte importante de la poblaci¨®n con riesgo moderado o intermedio, en la que se plantea la duda respecto a si deben o no ser tratados con f¨¢rmacos.

Ridker et a^l4, en su publicaci¨®n en JAMA de 14 de febrero de 2007, han desarrollado algoritmos en mujeres, para intentar reclasificar a las de riesgo intermedio, bien en bajo riesgo (sin tratamiento) o alto riesgo (tratamiento). Entre ellos, un modelo simplificado, el Reynold's Risk Score, que utiliza, entre otras variables, la prote¨ªna C reactiva de alta sensibilidad.

Objetivo

Conocer la repercusi¨®n de esta escala al aplicarla en una poblaci¨®n de mujeres con baja incidencia de eventos cardiovasculares. Conocer la distribuci¨®n seg¨²n riesgo y sexo por el m¨¦todo de Framingham por categor¨ªas (Wilson)⁵. Conocer la utilidad de la escala de Reynold's en mujeres.

Dise?o

Estudio descriptivo, tranversal.

Emplazamiento

Atenci¨®n primaria.

Poblaci¨®n

Sujetos de 40 a 75 a?os de la poblaci¨®n adscrita al Centro de Salud Ventanielles- Colloto, seleccionados de forma aleatoria. El tama?o de la muestra (407 pacientes) se calcul¨® para una prevalencia del 23 % con un margen de error del 4 % y asumiendo unas p¨¦rdidas del 15 % . Hubo 49 (12 % ) perdidas.

Mediciones principales

Clasificaci¨®n de riesgo en 3 categor¨ªas: bajo (< 5 % ), intermedio (entre el 5 y el 19 % ) y alto (> 20 % ). Posteriormente, se aplic¨® la escala de Reynold's a mujeres a partir de las siguientes variables: edad, presi¨®n arterial sist¨®lica, prote¨ªna C reactiva con sensibilidad alta, colesterol total, ser fumador y antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz.

Resultados

De los 358 pacientes, se excluy¨® a 39 diab¨¦ticos y 19 pacientes que ya presentaban eventos cardiovasculares, por lo que se estudi¨® a 300 pacientes (128 varones y 172 mujeres). La clasificaci¨®n de riesgo de los varones (bajo, 14,8 % ; intervalo de confianza [IC] del 95 % , 9,4-22,5; intermedio, 74,2 % ; IC del 95 % , 65,6-81,4; alto, 10,9 % ; IC del 95 % , 6,3-18,0) es distinta de la de las mujeres (bajo, 88 % ; IC del 95 % , 81,7-92,1; intermedio, 12 % ; IC del 95 % , 7,9-18,3; alto, 0 % ) (p < 0,05). En las mujeres de riesgo intermedio seg¨²n Framingham por categorias (Wilson) al aplicar la escala de Reynold's encontramos que, al igual que Ridker et al, el 43 % cambia de categor¨ªa (el 38 % pasa a riesgo bajo y el 5 % , a riesgo alto) (tabla 1). El coeficiente kappa entre los dos m¨¦todos de Wilson y la escala de Reynold's en mujeres ha sido de 0,39 (error est¨¢ndar = 0,073).

Conclusiones

A pesar de encontrar resultados similares a los publicados por Ridker et al, en nuestro medio, se considera de bajo riesgo a un 88 % de las mujeres, por lo que la escala de Reynold's tiene escasa utilidad en la pr¨¢ctica cl¨ªnica, adem¨¢s de utilizar variables que no se manejan en atenci¨®n primaria; sin embargo, es en la poblaci¨®n masculina (el 74 % de riesgo intermedio), en que s¨ª ser¨ªa muy ¨²til un instrumento para discernir entre qui¨¦nes deben recibir tratamiento hipolipemiante.