Recaída en el sistema nervioso central en el linfoma B difuso de célula grande: factores de riesgo

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• 作者：Juan-Manuel Sancho ; ^{jsancho@iconcologia.net" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Josep-Maria Ribera ; en representació ; n del Grupo de Trabajo sobre Diagnó ; stico ; Prevenció ; n y Tratamiento de la Infiltració ; n del SNC en pacientes con LBDCG^&loz ;
• 关键词：Sistema nervioso central ; Linfoma B difuso de cé ; lula grande ; Recaí ; da ; Profilaxis
• 刊名：Medicina Clínica
• 出版年：2016
• 出版时间：15 January 2016
• 年：2016
• 卷：146
• 期：2
• 页码：74-80
• 全文大小：335 K

文摘

La infiltración del sistema nervioso central (SNC) en pacientes con linfoma es una complicación que se asocia, casi invariablemente, a un pronóstico mortal. El conocimiento de los factores de riesgo de dicha infiltración es fundamental para determinar qué pacientes podrían beneficiarse de recibir una profilaxis. Mientras que los pacientes con linfoma muy agresivo (como linfoma linfoblástico y linfoma de Burkitt) deben recibir sistemáticamente profilaxis del SNC por su elevado riesgo de recaída neuromeníngea (25-30%), los pacientes con linfoma indolente (folicular o marginal, por ejemplo) no la reciben prácticamente nunca debido a su bajo riesgo de recaída en el SNC. Sin embargo, existe controversia sobre cuándo debe administrarse en pacientes con linfoma B difuso de célula grande (LBDCG), el subtipo más frecuente de linfoma. La información disponible en la bibliografía procede en su mayoría de estudios retrospectivos y heterogéneos. La evidencia parece apoyar la hipótesis de que la inmunoquimioterapia basada en rituximab reduce las recaídas en el SNC. La coexistencia de valores de lactato deshidrogenasa sérica elevados junto con más de una localización extraganglionar son factores de riesgo asociados con una mayor frecuencia de recaída neuromeníngea, aunque una estrategia basada solo en administrar profilaxis en presencia de ambos factores no previene todas las recaídas. Los pacientes con infiltración testicular y de mama tienen un elevado riesgo de recaída en el SNC y deben recibir profilaxis. Podría considerarse, asimismo, la profilaxis de la recaída neuromeníngea en casos de LBDCG con infiltración renal o del espacio epidural, o en aquellos que presenten reordenamientos del gen MYC, aunque hacen falta más estudios que investiguen estos aspectos.