Utilisation des dérivés injectables du fer au cours de la maladie rénale chronique : intérêts, limites et conseils pour un bon usage

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• 作者：Jacques Rottembourg^a ; ^{jacques.rottembourg@wanadoo.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Guy Rostoker^b
• 关键词：Complexes ferriques de fer ; Fer intraveineux ; Fer oral ; Hé ; mosidé ; rose ; Maladie ré ; nale chronique ; Ré ; actions allergiques ; Stress oxydatif
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2015
• 出版时间：December 2015
• 年：2015
• 卷：11
• 期：7
• 页码：531-542
• 全文大小：1430 K

文摘

La carence en fer est un problème clinique important au cours de la maladie rénale chronique (MRC), faisant le lit de l’anémie par carence martiale et perturbant le métabolisme cellulaire dans de nombreuses réactions. La supplémentation orale, en particulier avec les sels ferreux, est souvent associée à des effets secondaires gastro-intestinaux, et de ce fait faiblement absorbée, problème qui n’est pas rencontré avec les fers injectés par voie intraveineuse. Récemment, en accord avec l’Agence européenne des médicaments, l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a renforcé le résumé des caractéristiques de toutes les spécialités à base de fer pour injection intraveineuse (IV). Les spécialités à base de fer IV ne devront être prescrites, dispensées et administrées qu’au sein des établissements de santé (publics ou privés) et une surveillance entreprise après leur perfusion. Les complexes les plus stables (dextran de bas poids moléculaire, carboxymaltose ferrique et fer isomaltoside 1000 [en cours d’agrément]) peuvent être administrés à des doses uniques plus élevées que ne le sont les autres fers sucroses (princeps et similaires). Une supplémentation en fer est recommandée chez tous les patients atteints de MRC en carence martiale, en particulier ceux qui sont anémiques et/ou reçoivent des agents stimulant l’érythropoïèse, qu’ils soient dialysés ou non. La voie intraveineuse est la voie d’administration préférée pour les patients hémodialysés, avec de nombreux essais randomisés montrant une correction de l’anémie plus rapide et plus importante que celle obtenue avec l’administration par voie orale, avec peu d’effets secondaires à court et moyen termes. Les schémas posologiques de l’autorisation de mise sur le marché (AMM) des dérivés injectables de fer devront être respectés. Chez les non-dialysés, la réponse érythropoïétique est aussi significativement meilleure par voie intraveineuse que par voie orale, avec une tolérance aussi bonne. De plus, chez les patients non dialysés, une supplémentation par voie intraveineuse de fer pourrait retarder et minimiser le besoin en agents stimulant l’érythropoïèse. En conclusion, en suivant les récentes recommandations de l’ANSM, il est désormais possible, chez les patients atteints de maladie rénale chronique, dialysée ou non, de corriger la carence martiale sans compromettre la sécurité en utilisant les différentes formes pharmaceutiques de fer, dont les préparations injectables.