Développement d’un outil d’aide au codage à partir des prescriptions médicales informatisées

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• 作者：T. Bracq ; M. Djennaoui ; I. Serb ; N. Rhevi ; X. Kyndt ; ^{kyndt-x@ch-valenciennes.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author}
• 关键词：PMSI ; Optimisation de codage ; Prescription informatisé ; e
• 刊名：Revue d'épidémiologie et de Santé Publique
• 出版年：2016
• 出版时间：March 2016
• 年：2016
• 卷：64
• 期：supp_S1
• 页码：S21
• 全文大小：196 K

文摘

Dans le contexte d’un codage décentralisé a été développé un outil d’aide au contrôle de la valorisation des séjours, reposant sur la construction de règles croisant les données issues du dossier médical informatisé et celles du PMSI.

Méthodes

L’outil d’aide au codage utilise un jeu de règles de propositions de codes diagnostiques, se basant sur les prescriptions médicamenteuses et non médicamenteuses ; les règles ont été construites de manière experte, en associant à certaines prescriptions des codes diagnostiques qui semblaient pertinents d’après notre expérience. Ainsi, la prescription de fer supposait l’existence d’une carence martiale et incitait à coder le code correspondant, il en était de même avec la prescription d’une contention qui renvoyait au code d’agitation. Le DIM a créé via le logiciel Acces une application croisant la base de données des prescriptions et la base de données PMSI afin de repérer les séjours ayant une prescription sans code diagnostique attribué par la règle. L’outil a été complété d’une interface utilisateur répertoriant les séjours ciblés et intégrant des propositions de codes diagnostiques. La validation des propositions se faisait par retour au courrier de sortie.

Résultats

Depuis janvier 2014, l’outil d’aide au codage intègre 107 règles de codage. Après un an d’utilisation, 1167 séjours ont été contrôlés, permettant un recodage de 667 séjours, soit une pertinence de ciblage de 57 %, pour une valorisation de 975 864 €. La règle ayant la meilleure prédiction est {Prescription d’isolement} prédit {Z290 Isolement} avec 90 % de propositions validées. La seconde règle repose sur {Prescription de Tardyferon} prédit {D50 Anémie par carence martiale} avec 71 % de propositions validées.

Conclusion

La construction de requêtes issues du système d’information permet un taux de ciblage important sur la base d’une centaine de règles. Cet outil permet de sécuriser les DAS liés aux comorbidités chroniques essentiellement ; il apparaît complémentaire des outils de contrôle habituellement utilisés par le DIM et permet de répondre aux attentes en termes de sécurisation des recettes.