Prise en charge de la carence martiale dans le traitement de l’anémie en prédialyse

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• 作者：S. Berrada ; ^{dr.s.berrada@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; A. Raqui ; N. Shimi ; R. Mounir ; H. Rhou ; N. Ouzeddoun ; R. Bayahia ; L. Benamar
• 刊名：Néphrologie Thérapeutique
• 出版年：2015
• 出版时间：September 2015
• 年：2015
• 卷：11
• 期：5
• 页码：395
• 全文大小：57 K

文摘

La carence martiale est une complication fréquente de l’insuffisance rénale chronique (IRC) en prédialyse. Elle joue un rôle essentiel dans la genèse de l’anémie. L’objectif : préciser la prévalence de la carence martiale et de l’anémie chez les patients en prédialyse ainsi que l’intérêt du traitement par fer intraveineux (IV) en comparaison à la voie orale (VO).

Patients et méthodes

Étude prospective observationnelle menée sur 2 ans, incluant tous les patients avec un DFG < 60 mL/mn/1,73 m². Le traitement a consisté en une supplémentation des patients soit en fer sucrose IV soit en fer sulfate par VO. Nous avons comparé les paramètres clinico-biologiques et la réponse thérapeutique entre le groupe fer per os et fer IV.

Résultats

Sur 2 ans, nous avons recensé 143 patients. L’âge moyen est de 61,2 ± 16,3 ans. À l’admission, une CM est notée chez 103 patients soit 72 %. Elle est absolue chez 61 patients et fonctionnelle chez 42. Cette prévalence augmente avec le stade de la MRC. L’anémie est présente chez 91 % des patients. Le fer est administré par voie IV chez 88 patients et par VO chez 55. La comparaison des 2 groupes montre une augmentation significative de l’hémoglobine (Hb) (p = 0,045) et du statut martial (p = 0,021) du 3^e mois jusqu’au 24^e mois d’évolution dans le groupe traité par fer IV. La correction du statut martial a permis une réduction des doses d’EPO nécessaires à la correction de l’anémie.

Discussion

La CM est une cause majeure d’anémie en prédialyse et un FDR indépendant de morbi-mortalité cardiovasculaire et d’altération de la qualité de vie. Dans l’étude de Fishbane, la prévalence de l’anémie est de 61,2 % chez l’homme et de 77,8 % chez la femme pour un DFG < 60 mL/min/1,73 m². Nos résultats sont en accord avec les données de la littérature où la carence martiale est présente dans 72,0 % des cas. MacDougall a conclu à la supériorité de la voie IV sur l’amélioration des valeurs d’Hb, de la qualité de vie et de la mortalité cardiovasculaire. Rottembourg a rapporté une diminution des besoins en EPO de 40 % ainsi que des hospitalisations au cours de la première année de traitement par fer injectable.

Conclusion

Chez les patients en prédialyse, l’administration du fer injectable améliore le statut martial et du taux d’hémoglobine de façon précoce et persistante par rapport au fer per os.