Optimisation du financement des prises en charge non couvertes par la circulaire frontière. Étude OCCO (« outpatient care cost optimisation »)

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• 作者：S. Chair ; M. Fages ; ^{marion.fages@chu-nimes.fr" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; C. Castelli
• 关键词：Circulaire frontiè ; re ; HD ; Modè ; le de financement ; Ambulatoire ; Optimisation
• 刊名：Revue d'épidémiologie et de Santé Publique
• 出版年：2016
• 出版时间：March 2016
• 年：2016
• 卷：64
• 期：supp_S1
• 页码：S33
• 全文大小：197 K

文摘

De nombreuses prises en charge médicales sur la journée ne sont pas correctement valorisées par une tarification en externe mais ne remplissent pas non plus les critères de la circulaire frontière pour prétendre à la facturation d’un groupe homogène de séjour.

Méthodes

Nous avons mis en place une étude multicentrique dont l’objectif principal est de proposer un modèle innovant de financement et/ou d’organisation pour les prises en charge médicales des patients sur une journée, non couvertes par la circulaire frontière, inadaptées en activité externe, et permettant d’optimiser les ressources allouées au système de santé. La méthodologie des « focus group » a été mobilisée : le recours à ces entretiens collectifs a permis de mettre en évidence la complexité des interactions des différents acteurs. En effet, la discussion collective a permis de générer une dynamique d’interaction force de proposition.

Résultats

Seize établissements de santé issus de différentes régions ont participé, et ont traité deux thématiques par binôme. Les thématiques retenues ont été ciblées par les centres et regroupent différentes spécialités médicales. Chaque centre était représenté par un médecin DIM, un clinicien, un représentant des finances. Les premiers résultats ont été présentés à la DGOS et à la CnamTS en juin. L’analyse qualitative transversale nous a permis de classer les propositions des focus selon quatre catégories. Cette synthèse transversale a été obtenue suite à l’analyse manuelle de chacun des focus qui a donné lieu à la mise en exergue des catégories abordées se déclinant en plusieurs items.

Discussion

Ce travail confirme que l’ensemble des professionnels qualifie ces prises en charge d’intermédiaire entre l’externe et l’hospitalisation de jour. Nous constatons aussi que les conduites à tenir face au flou de la circulaire frontière sont hétérogènes du point de vue des établissements mais aussi des caisses régionales de l’assurance maladie. L’analyse qualitative a permis de consolider les résultats, dans la mesure où les propositions émises dans le cadre de pathologies distinctes se recoupent nettement, même si certaines spécificités de dégagent toutefois.