Utilizaci¨®n en la pr¨¢ctica cl¨ªnica de los tests de resistencia genot¨ªpica al VIH-1. Factores predictivos de mala evoluci¨®n virol¨®gica en tratamientos de rescate

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• 作者：Melcior Riera-Jaume^a ; ^{mriera@hsd.es} ; Marí ; a Peñ ; aranda-Vera^a ; M.ª ; Angels Ribas-Blanco^a ; Javier Murillas-Angoiti^a ; Antoni Campins^a ; Ana Salas-Aparicio^a ; Marí ; a Leyes-Garcí ; a^a ; Antonio Pareja-Bezares^b ; José ; Luis Pé ; rez^c ; Concepció ; n Villalonga-Pieras^a
• 关键词：Tratamiento antirretroviral ; Tratamiento de rescate ; Infecció ; n VIH ; Resistencias a fá ; rmacos antivirales ; Tests de sensibilidad a antivirales
• 刊名：Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica
• 出版年：2006
• 出版时间：April 2006
• 年：2006
• 卷：24
• 期：4
• 页码：225-231
• 全文大小：102 K

文摘

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Objetivos

Describir la utilizaci¨®n de los tests de resistencia genot¨ªpica (TRG) por fracaso virol¨®gico en la pr¨¢ctica cl¨ªnica y la evoluci¨®n cl¨ªnica y virol¨®gica a largo plazo de los pacientes en los que se solicitaron. Establecer los factores predictivos de fracaso virol¨®gico con tratamientos antirretrovirales (TARV) de rescate.

M¨¦todos

Estudio observacional de los pacientes con infecci¨®n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a los que se solicit¨® TRG por fracaso virol¨®gico (FV) en el per¨ªodo comprendido entre el 1/10/1999 y 31/12/2001. Se determinaron los factores predictivos de mala evoluci¨®n virol¨®gica mediante un an¨¢lisis de regresi¨®n log¨ªstica.

Resultados

En el per¨ªodo de estudio, 196 pacientes precisaron TRG por FV (15 % ) de los seguidos en unas consultas espec¨ªficas. Los TRG se solicitaron mayoritariamente a pacientes extensamente pretratados, con una media de 5 a?os y una mediana de cinco combinaciones TARV. La mitad de los pacientes presentaban tres o m¨¢s mutaciones asociadas a an¨¢logos de la timidina (TAM), alguna mutaci¨®n asociada a an¨¢logos no nucle¨®sidos (ANNTI) y cinco o m¨¢s mutaciones asociadas a inhibidores de proteasas (IP). En 143 (74 % ) se realiz¨® un cambio de TARV en base al TRG recibido. En el an¨¢lisis por intenci¨®n de tratar, el porcentaje de pacientes con carga viral (CV) plasm¨¢tica < 400 cop./ml a los 6, 12 y 18 meses fue del 41, 29 y 17 % , respectivamente. En el an¨¢lisis en tratamiento, los resultados fueron del 50, 48 y 46 % , respectivamente.

El incremento medio de los linfocitos CD4 fue de 59,74 y 94 c¨¦ls./¦Ìl. Las variables predictivas de presentar CV > 400 cop./ml a los 12 meses, fueron tener una CV > 30.000 cop./ml odds ratio (OR) 6 (1,8-19,5) y haber acumulado tres o m¨¢s TAM OR 4,4 (1,3-15) al iniciar el TARV de rescate.

Conclusi¨®n

A pesar de que los TRG se solicitan en la pr¨¢ctica cl¨ªnica en pacientes en multifracaso, al instaurar TARV de rescate se consiguen mantener la CV plasm¨¢tica indetectables en el 40 % de los pacientes en seguimiento a los 18 meses y con una respuesta inmunol¨®gica mantenida. Los factores que mejor predicen la evoluci¨®n virol¨®gica son la CV plasm¨¢tica y el n¨²mero de TAMbasales.