Cribado de retinopatía diabética en atención primaria. Concordancia diagnóstica entre médicos de familia y oftalmólogos

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• 作者：C. Alonso Porcel^a ; M. Martí ; nez Ibá ; n^a ; ^{martamartineziban@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; L. Arboleya Á ; lvarez^b ; P. Suá ; rez Gil^c ; L.M. Sá ; nchez Rodrí ; guez^d
• 关键词：Diabetes mellitus ; Retinopatí ; a diabé ; tica ; Retinografí ; a digital ; Fiabilidad y validez ; Concordancia interobservador
• 刊名：SEMERGEN - Medicina de Familia
• 出版年：2016
• 出版时间：September 2016
• 年：2016
• 卷：42
• 期：6
• 页码：357-362
• 全文大小：479 K

文摘

Valorar la concordancia diagnóstica en la interpretación de retinografías entre el médico de atención primaria y el oftalmólogo, así como presentar los índices de validez de un programa de cribado de retinopatía diabética durante su fase de implantación.

Material y métodos

Estudio descriptivo observacional de una muestra de 243 pacientes diabéticos (tipo 1 y 2) mayores de 14 años, de 2 centros de salud urbanos, captada de manera oportunista cuando acudían a consulta entre el 21/07/2011 y el 26/01/2012. Se les realizó retinografía digital bilateral de campo único a 45°, toma de presión intraocular y agudeza visual. Los médicos de atención primaria elaboraban un informe que se remitía junto con las retinografías telemáticamente al oftalmólogo, quien revisaba las imágenes y generaba un nuevo informe con su diagnóstico. La ausencia de retinografía y/o informe valorables se consideraron como pérdidas. Se estimaron la concordancia diagnóstica entre los observadores y los índices de validez del programa de cribado.

Resultados

Se obtuvo un índice kappa de 0,62 (IC 95% 0,42-0,82) y un índice PABAK de 0,89 tras ajustar por prevalencia y sesgos. Se obtuvieron los siguientes índices de validez: sensibilidad 68,8%, especificidad 96,5%, valores predictivos positivo y negativo del 61,1 y 97,5%, respectivamente. El 57,2% de los pacientes no presentó enfermedad que requiriera derivación al oftalmólogo.

Conclusiones

El grado de concordancia obtenido varía entre considerable/casi perfecto dependiendo del índice usado en el análisis (kappa/PABAK, respectivamente).

La realización de retinografías en los centros de salud mejora la capacidad resolutiva del médico de atención primaria y la accesibilidad de los pacientes al cribado.