Infection disséminée à Trichosporon inkin après transplantation rénale, traitée efficacement par voriconazole

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• 作者：A. Jannic¹ ; ; M. Lafaurie² ; B. Denis² ; S. Hamane³ ; M. Rybojad¹ ; M. Bagot¹ ; J.-D. Bouaziz¹ ; M. Jachiet¹
• 关键词：Immunodé ; pression ; Mycose profonde ; Transplantation d&rsquo ; organe ; Trichosporon inkin
• 刊名：Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
• 出版年：2016
• 出版时间：December 2016
• 年：2016
• 卷：143
• 期：12_supp_S
• 页码：S340
• 全文大小：55 K
• 卷排序：143

文摘

Les Trichosporon (T.) sont des levures ubiquitaires et saprophytes de la nature. Ils font partie de la flore commensale de la peau et des muqueuses de l’homme et peuvent être responsables d’infections superficielles de la peau et des phanères (piedra blanche) et rarement d’infections profondes chez l’immunodéprimé. Nous rapportons un cas d’infection disséminée à T. inkin (TI) révélé par des abcès cutanés multiples chez une transplantée rénale.ObservationUne femme de 60 ans, diabétique, hypertendue, consultait en décembre 2015 pour de multiples nodules inflammatoires parfois collectés et fistulisés, évoluant depuis 3 semaines, avec asthénie et frissons. Après une transplantation rénale en février 2015 pour néphropathie diabétique, elle avait eu plusieurs abcès de paroi sur cicatrice de transplantation. Un traitement probabiliste par amoxicilline/acide clavulanique avait été inefficace. La patiente était hospitalisée devant de nouvelles lésions sous-cutanées et une volumineuse masse douloureuse de la cuisse gauche. Les prélèvements des lésions sous-cutanés étaient positifs à TI. Le bilan d’extension révélait une collection cloisonnée de la loge musculaire antérieure de cuisse gauche mesurant 17 × 9 × 9 cm et de multiples abcès sous-cutanés disséminés du greffon rénal et de la graisse péricardique. Il n’y avait pas de localisation endocardique ni oculaire. Un traitement antifongique par voriconazole IV en monothérapie était débuté, associé à une diminution du traitement immunosuppresseur et un drainage chirurgical de l’abcès de cuisse. Les prélèvements peropératoires étaient positifs à la même souche de TI. Les lésions cutanées et le syndrome inflammatoire régressaient, permettant un relais par le voriconazole per os à 1 mois. La fonctionnalité du greffon a été conservée. Le scanner de contrôle à 5 mois montrait une régression des lésions sous-cutanées, péricardiques et du greffon rénal.DiscussionLes trichosporonoses disséminées sont des infections rares de l’immunodéprimé, principalement rapportées chez des patients neutropéniques. Une quinzaine de cas a été décrite chez des patients transplantés d’organe solide, les principales espèces incriminées étant T. beigelii et T. asahii. Si tous les organes peuvent être touchés, l’atteinte cutanée est fréquente et souvent inaugurale, avec des lésions papulonodulaires, nécrotiques ou purpuriques, mais rarement des abcès sous-cutanés purulents. Ces infections ont un pronostic sombre et requièrent un traitement antifongique prolongé avec des azolés.ConclusionTI est une cause exceptionnelle d’infection disséminée après transplantation rénale. La présence de lésions cutanées multiples d’allure infectieuse dans ce contexte doit faire systématiquement rechercher une infection fongique afin de mettre en place un traitement antifongique précoce, de baisser l’immunosuppression et d’essayer de préserver le greffon.