Efficacité à court terme des infiltrations locales de corticoïdes réalisées « à l’aveugle » versus « sous contrôle échographique » dans le traitement de la ténosynovite chez les patients atteints d’arthrite inflammatoire chronique : étude comparative randomisée

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• 作者：Marwin Gutierrez^a ; ^d ; ^{dr.gmarwin@gmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Andrea Di Matteo^a ; Marcos Rosemffet^b ; Tomas Cazenave^b ; Gustavo Rodriguez-Gil^c ; Cristina Hernandez Diaz^d ; Lucio Ventura Rios^d ; Natalia Zamora^b ; Maria del Carmen Gonzalez Guzman^b ; Ignacio Carrillo^b ; Tadashi Okano^e ; Fausto Salaffi^a ; Carlos Pineda^c ; Groupe d&rsquo ; é ; tude é ; chographique de la Pan-American League Against Rheumatisms (PANLAR)Marta Aliste ; Magaly Alva ; R.A. Aragó ; n-Laí ; nez ; Roser Areny ; Marcelo Audisio ; Ana Bertoli ; José ; Antonio Bouffard ; Carlo Vinicio Caballero-Uribe ; Walter Camacho ; José ; Francisco Dí ; az-Coto ; Emilio Filippucci ; Ví ; ctor Flores ; Fritz Hoffman ; Marí ; a Kurslikova ; José ; Alexander Mendonç ; a ; Carlos Moya ; Claudia Mora ; Roberto Mu&ntilde ; oz-Louis ; Guillermo Enrique Py ; Maritza Quintero ; Pedro Rodrí ; guez Henrí ; quez ; Jorge Saavedra ; Lida Santiago ; Oscar Sedano ; Carla Solano ; Lorena Urioste ; Orlando Villota ; Carmen Ceron ; Diego Saaibi ; Mario Diaz ; Johannes Roth
• 关键词：Arthrite chronique ; Corticoï ; des ; Infiltrations locales ; É ; chographie
• 刊名：Revue du Rhumatisme
• 出版年：2016
• 出版时间：October 2016
• 年：2016
• 卷：83
• 期：5
• 页码：371-376
• 全文大小：876 K

文摘

Comparer les bénéfices à court terme des infiltrations de corticoïdes réalisées « à l’aveugle » versus « sous contrôle échographique », dans le traitement de la ténosynovite chez les patients atteints d’arthrite chronique et déterminer si l’infiltration échoguidée est un geste moins douloureux et si des différences existent en termes de modifications de l’aspect échographique au cours du suivi post-injection.

Méthodes

Ont été inclus dans cette étude des patients qui présentaient une ténosynovite justifiant un traitement par corticoïdes injectables. Après l’évaluation clinique et l’étude échographique préalables, les patients ont été randomisés pour faire l’objet d’une infiltration dite « à l’aveugle » ou d’un geste échoguidé. L’efficacité de la procédure avait pour critère l’amélioration des scores Health Assessment Questionnaire (HAQ) et des scores échelle visuelle analogique (EVA) douleur qui incluaient le score EVA douleur procédure, EVA douleur globale et EVA douleur locale, mesurés à la 1^re et la 4^e semaine post-injection. Les observations rapportées durant la surveillance échographique en mode Doppler puissance (DP) et en mode B ont également fait l’objet du suivi. Les infiltrations à l’aveugle et échoguidées d’une solution contenant 20 mg d’acétate de méthylprednisolone ont été réalisées dans des conditions d’asepsie rigoureuses et conformément aux recommandations locales.

Résultats

Au total, 114 patients ont été assignés de manière aléatoire au groupe des infiltrations à l’aveugle (54 patients) ou celui des infiltrations échoguidées (60 patients). Il n’existait initialement aucune différence significative en termes de sexe, d’âge et de durée de la douleur entre les deux groupes. L’infiltration sous contrôle échographique s’est avérée nettement moins douloureuse que le geste réalisé à l’aveugle (p = 0,0001). L’analyse de l’aire sous la courbe (ASC) a retrouvé une meilleure réponse thérapeutique au cours du suivi sur la base des scores HAQ, EVA douleur locale et EVA douleur globale (respectivement p = 0,0001, p = 0,012 et p = 0,0001) dans le groupe des infiltrations échoguidées par rapport au geste réalisé à l’aveugle. Pendant la durée du suivi, une réduction plus marquée des scores en mode DP a été observée dans le groupe échoguidé comparé au groupe à l’aveugle (p = 0,0002) sans qu’il y ait de différence statistique constatée entre les deux gestes en mode B (p = 0,5627).

Conclusion

Notre étude a mis en évidence l’apport bénéfique significativement supérieur des infiltrations échoguidées par rapport aux gestes réalisés à l’aveugle dans la prise en charge des ténosynovites douloureuses, comme l’indiquent les meilleurs résultats obtenus à court terme et mesurés par les scores fonctionnels, cliniques et échographiques. Ces données confirment l’intérêt des infiltrations échoguidées dans le traitement de la ténosynovite en pratique rhumatologique hospitalière et/ou privée.