Alteraciones de la hemostasia durante la cirugía con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en pacientes con carcinomatosis peritoneal

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• 作者：Luis Falc&oacute ; n Arañ ; a^a ; Diego Fuentes-Garcí ; a^a ; ^{smart10015@hotmail.com" class="auth_mail" title="E-mail the corresponding author} ; Marí ; a José ; Roca Calvo^b ; Joaquí ; n Herná ; ndez-Palaz&oacute ; n^a ; José ; Gil Martí ; nez^b ; Pedro Antonio Cascales Campos^b ; Francisco José ; Acosta Villegas^a ; Pascual Parrilla Paricio^b
• 关键词：Hemostasia ; Carcinomatosis peritoneal ; Metá ; stasis peritoneal ; Quimioterapia intraperitoneal hiperté ; rmica ; Cirugí ; a citorreductora ; Transfusi&oacute ; n
• 刊名：Cirugía Española
• 出版年：2015
• 出版时间：October 2015
• 年：2015
• 卷：93
• 期：8
• 页码：496-501
• 全文大小：320 K

文摘

La cirugía citorreductora seguida de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) se asocia frecuentemente a alteraciones de la hemostasia y a elevados requerimientos transfusionales perioperatorios. El propósito de este estudio fue analizar los trastornos hemostáticos asociados a cada una de las fases de este procedimiento terapéutico mediante tromboelastometría rotacional (ROTEM), niveles de fibrinógeno y recuento plaquetario, así como su posible relación con las necesidades transfusionales.

Métodos

Se efectu&oacute; un estudio prospectivo longitudinal. Se registraron niveles de hemoglobina, recuento plaquetario, niveles de fibrin&oacute;geno y parámetros tromboelastométricos: tiempo de coagulaci&oacute;n (CT), tiempo de formaci&oacute;n del coágulo (CFT), firmeza máxima del coágulo (MCF), y ángulo α (EXTEM, INTEM, FIBTEM). Las mencionadas determinaciones se realizaron: antes del inicio de la cirugía; al finalizar la cirugía citorreductora y al concluir la HIPEC. Se utilizaron los test estadísticos apropiados. Los valores de p < 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Resultados

Se incluy&oacute; en el estudio a 41 mujeres con una mediana de edad de 54 años (rango: 34-76). Tras la cirugía citorreductora se observ&oacute; una caída de la tasa de hemoglobina desde 11,4 ± 1,5 a 10,6 ± 1,6 g/dl; un descenso del fibrin&oacute;geno sérico desde 269 ± 69 hasta 230 ± 48 mg/dl (p < 0,01) y una reducci&oacute;n de MCF en FIBTEM desde 20 ± 10 hasta 16 ± 8 mm (p < 0,01). La HIPEC no se asoci&oacute; a alteraciones hemostáticas. Se observ&oacute; una moderada relaci&oacute;n negativa entre el número de concentrados de hematíes administrados y los niveles de fibrin&oacute;geno (ρ = −0,5; p = 0,002) y los valores de MCF EXTEM (ρ = −0,43; p = 0,006) registrados tras la HIPEC.

Conclusiones

Las alteraciones hemostáticas observadas aparecen tras la cirugía citorreductora, probablemente a consecuencia de la hemorragia quirúrgica. Se requieren más estudios para confirmar una correlaci&oacute;n entre las necesidades transfusionales y las pruebas de coagulaci&oacute;n postoperatorias.